恩替卡韋膠囊主要用于慢性乙型肝炎的抗病毒治療，適用原因包括病毒活躍復(fù)制、肝功能異常、肝硬化代償期、肝移植后預(yù)防復(fù)發(fā)以及高病毒載量孕婦母嬰阻斷。
1、病毒活躍復(fù)制：
恩替卡韋是強(qiáng)效乙肝病毒聚合酶抑制劑，當(dāng)血液檢測顯示HBV DNA≥2000 IU/ml且ALT持續(xù)升高時(shí)，提示病毒復(fù)制活躍，需通過藥物抑制病毒增殖。該藥能快速降低病毒載量，48周治療可使90%患者實(shí)現(xiàn)病毒學(xué)應(yīng)答。
2、肝功能異常：
對于ALT水平持續(xù)超過正常值上限2倍的患者，恩替卡韋可有效改善肝細(xì)胞炎癥。臨床數(shù)據(jù)顯示，治療3年可使73%患者肝纖維化逆轉(zhuǎn)，同時(shí)降低肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)56%。用藥期間需每月監(jiān)測ALT和AST指標(biāo)。
3、肝硬化代償期：
確診代償期肝硬化Child-Pugh A級(jí)的乙肝患者需終身抗病毒治療。恩替卡韋能穩(wěn)定肝功能評(píng)分，5年臨床研究證實(shí)其可使肝硬化進(jìn)展延緩率提高82%，且耐藥發(fā)生率低于1%。
4、肝移植后預(yù)防：
肝移植術(shù)后聯(lián)合乙肝免疫球蛋白使用恩替卡韋，可使移植肝再感染率降至5%以下。建議術(shù)前1-3個(gè)月開始服藥，術(shù)后維持血藥濃度＞100 IU/ml，需定期檢測HBsAg和HBV DNA。
5、母嬰阻斷：
妊娠晚期HBV DNA＞2×10^5 IU/ml的孕婦，在知情同意下可從孕28周起服用。配合新生兒聯(lián)合免疫，母嬰傳播阻斷成功率可達(dá)98%，哺乳期用藥安全性為L1級(jí)。
服用恩替卡韋需保持固定時(shí)間給藥，建議空腹餐前/餐后2小時(shí)以保障吸收率。治療期間禁止擅自停藥，每3-6個(gè)月需復(fù)查HBV DNA、肝功能及腎功能。日常應(yīng)嚴(yán)格戒酒，避免使用肝毒性藥物，保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如魚肉、豆制品和維生素補(bǔ)充尤其維生素D3，適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等增強(qiáng)體質(zhì)。出現(xiàn)肌酸激酶升高時(shí)需減少劇烈運(yùn)動(dòng)，服藥5年以上患者建議每年進(jìn)行肝臟超聲和AFP篩查。
