血管畸形術(shù)后出血可通過壓迫止血、藥物控制、血管介入、二次手術(shù)、輸血支持等方式治療。血管畸形術(shù)后出血通常由術(shù)中止血不徹底、凝血功能障礙、血管痙攣、感染、術(shù)后活動(dòng)過度等原因引起。
1、術(shù)中止血不徹底：
手術(shù)過程中對畸形血管的結(jié)扎或電凝處理不完善，可能導(dǎo)致微小血管滲血。術(shù)后早期表現(xiàn)為切口滲血或局部血腫形成，需立即采用局部加壓包扎，必要時(shí)使用止血紗布覆蓋。密切監(jiān)測血紅蛋白變化，血紅蛋白低于70g/L需考慮輸血。
2、凝血功能異常：
術(shù)前未糾正的凝血酶原時(shí)間延長或血小板減少癥易導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面滲血。表現(xiàn)為廣泛皮下瘀斑或引流液持續(xù)增多，需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。維生素K依賴性凝血障礙患者可肌注維生素K1，嚴(yán)重血小板減少者需輸注血小板懸液。
3、血管痙攣解除：
術(shù)中使用的血管收縮藥物作用消退后，原處于痙攣狀態(tài)的畸形血管重新開放出血。多發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，特征為突發(fā)性大量出血，需緊急靜脈泵注垂體后葉素收縮血管，同時(shí)準(zhǔn)備介入栓塞治療。
4、繼發(fā)感染因素：
切口感染導(dǎo)致血管吻合口炎性糜爛，常見于術(shù)后5-7天。伴隨發(fā)熱、切口紅腫熱痛等表現(xiàn)，需取分泌物培養(yǎng)后使用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑抗感染。形成膿腫者需切開引流，嚴(yán)重感染者需移除人工血管移植物。
5、術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)：
過早進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或外力撞擊手術(shù)區(qū)域，可能造成脆弱的新生血管破裂。典型表現(xiàn)為突發(fā)局部劇痛后迅速腫脹，應(yīng)立即制動(dòng)并冰敷，使用蛇毒血凝酶靜脈注射。教育患者術(shù)后4周內(nèi)避免提重物及劇烈咳嗽。
術(shù)后需保持低鹽低脂飲食，適當(dāng)增加瘦肉、菠菜等富含鐵元素的食物促進(jìn)造血。臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，傷口愈合后可逐步進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)。每日監(jiān)測切口滲液情況，保持敷料干燥清潔，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免泡澡或游泳。出現(xiàn)頭痛、心悸等失血癥狀時(shí)需立即返院復(fù)查血管造影。
