重度腎積水需通過解除梗阻、控制感染、保護(hù)腎功能等方式治療，通常由泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性畸形等原因引起。
1. 解除梗阻
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是導(dǎo)致腎積水的常見原因，可通過體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。腫瘤壓迫需根據(jù)性質(zhì)選擇手術(shù)切除或放化療。先天性畸形如腎盂輸尿管連接部狹窄，需行離斷式腎盂成形術(shù)。梗阻解除后腎盂內(nèi)壓力下降，有助于腎功能恢復(fù)。
2. 控制感染
腎積水易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膿尿等癥狀。需進(jìn)行尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、阿米卡星等。嚴(yán)重感染需留置雙J管引流，必要時(shí)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。感染控制可避免膿腎和敗血癥等并發(fā)癥。
3. 保護(hù)腎功能
長(zhǎng)期腎積水會(huì)導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，需定期監(jiān)測(cè)血肌酐和腎小球?yàn)V過率。可應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利減少蛋白尿，使用α-硫辛酸改善腎微循環(huán)。嚴(yán)重腎功能損害需限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行血液透析或腎移植評(píng)估。
4. 病因治療
前列腺增生引起的腎積水可服用坦索羅辛緩解癥狀，嚴(yán)重者行經(jīng)尿道電切術(shù)。神經(jīng)源性膀胱需間歇導(dǎo)尿或膀胱擴(kuò)大術(shù)。腹膜后纖維化需使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松聯(lián)合免疫抑制劑。病因根治可預(yù)防腎積水復(fù)發(fā)。
5. 生活管理
每日飲水量保持在2000毫升以上，避免憋尿和久坐。限制高嘌呤食物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，控制血壓在130/80毫米汞柱以下。術(shù)后患者需定期復(fù)查超聲和腎功能，觀察排尿情況和尿液性狀變化。
重度腎積水患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腰部撞擊，防止積水腎臟破裂。飲食以低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白為主，限制動(dòng)物內(nèi)臟和海鮮攝入。保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路逆行感染。出現(xiàn)發(fā)熱、血尿或尿量突然減少時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期隨訪中需監(jiān)測(cè)血壓和腎功能變化，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展。
