減重手術(shù)的術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有吻合口潰瘍、營(yíng)養(yǎng)不良、膽石癥、傾倒綜合征、胃食管反流等。減重手術(shù)通過(guò)改變消化道結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)減重效果，但遠(yuǎn)期可能因解剖結(jié)構(gòu)改變和吸收功能受損引發(fā)多種問(wèn)題。
1、吻合口潰瘍
胃旁路術(shù)后吻合口區(qū)域黏膜暴露于酸性環(huán)境，易發(fā)生邊緣性潰瘍。患者可能出現(xiàn)上腹疼痛、黑便等癥狀。需通過(guò)胃鏡檢查確診，治療需長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑，嚴(yán)重者需手術(shù)修復(fù)。術(shù)后定期隨訪和避免非甾體抗炎藥可降低發(fā)生概率。
2、營(yíng)養(yǎng)不良
吸收面積減少導(dǎo)致蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)素缺乏。典型表現(xiàn)為貧血、乏力、周?chē)窠?jīng)病變。需終身補(bǔ)充復(fù)合維生素、鈣劑及鐵劑，定期監(jiān)測(cè)血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，必要時(shí)通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持。
3、膽石癥
快速減重導(dǎo)致膽固醇過(guò)飽和，約30%患者術(shù)后出現(xiàn)膽結(jié)石。表現(xiàn)為右上腹痛、黃疸等。預(yù)防性使用熊去氧膽酸可降低風(fēng)險(xiǎn)，癥狀性結(jié)石需行膽囊切除術(shù)。術(shù)后保持規(guī)律飲食節(jié)奏有助于膽汁排泄。
4、傾倒綜合征
胃內(nèi)容物快速進(jìn)入小腸引發(fā)血管活性物質(zhì)釋放，分早期和晚期兩種類型。早期表現(xiàn)為餐后心悸、出汗，晚期出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。調(diào)整進(jìn)食方式如少量多餐、避免高糖飲食可有效控制癥狀，嚴(yán)重者需使用生長(zhǎng)抑素類似物。
5、胃食管反流
袖狀胃切除術(shù)后賁門(mén)結(jié)構(gòu)改變易致反流，表現(xiàn)為燒心、反酸。需長(zhǎng)期服用抑酸藥物，睡眠時(shí)抬高床頭。頑固性病例可能需轉(zhuǎn)為胃旁路術(shù)或行抗反流手術(shù)。術(shù)后戒煙限酒、控制體重有助于癥狀改善。
減重手術(shù)后需建立終身隨訪機(jī)制，每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況和代謝指標(biāo)。飲食應(yīng)遵循高蛋白、低脂、低糖原則，每日分5-6餐進(jìn)食。補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)需根據(jù)血液檢測(cè)結(jié)果個(gè)體化調(diào)整。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可維持減重效果，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致吻合口張力增加。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐、體重異常下降等情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。心理支持對(duì)適應(yīng)身體變化和維持健康行為至關(guān)重要。
