急性盆腔炎患者出現(xiàn)以下情況時(shí)需考慮手術(shù)治療：盆腔膿腫破裂、輸卵管卵巢膿腫直徑超過5厘米、藥物治療72小時(shí)無效且病情持續(xù)惡化。
手術(shù)指征主要與感染嚴(yán)重程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。盆腔膿腫破裂屬于急癥，膿液進(jìn)入腹腔可能引發(fā)感染性休克，需緊急手術(shù)引流。輸卵管卵巢膿腫體積較大時(shí)藥物難以滲透，可能壓迫鄰近器官或?qū)е螺斅压苡谰眯該p傷。對抗生素治療無反應(yīng)的持續(xù)高熱、白細(xì)胞顯著升高提示感染失控，需手術(shù)清除感染灶。
手術(shù)方式根據(jù)病變范圍選擇。腹腔鏡手術(shù)適用于局限性膿腫，可進(jìn)行引流和粘連松解。盆腔膿腫廣泛擴(kuò)散或合并腸管粘連時(shí)需開腹手術(shù)，必要時(shí)行輸卵管切除術(shù)。年輕患者盡量保留卵巢功能，絕經(jīng)后患者可考慮全子宮及雙附件切除。
術(shù)后需繼續(xù)抗生素治療至體溫正常、血象恢復(fù)。嚴(yán)重感染可能遺留慢性盆腔痛或不孕等后遺癥，需定期隨訪。少數(shù)患者因腸梗阻、敗血癥等并發(fā)癥需二次手術(shù)。
