不建議進行穿刺操作的人群主要包括凝血功能障礙者、嚴重心肺疾病患者、妊娠期婦女、局部感染或皮膚病患者、精神障礙無法配合者以及體質(zhì)極度虛弱者。
1、凝血障礙：
凝血功能異常患者穿刺后可能出現(xiàn)難以控制的出血。血友病、肝硬化或長期服用抗凝藥物如華法林、阿司匹林的人群，穿刺點可能形成持續(xù)性滲血或皮下血腫。需提前檢測凝血酶原時間PT和活化部分凝血活酶時間APTT，必要時輸注凝血因子或新鮮冰凍血漿。
2、心肺疾?。?/h3>
嚴重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭或近期心肌梗死患者，穿刺操作可能誘發(fā)急性呼吸衰竭或循環(huán)系統(tǒng)崩潰。胸腔穿刺時尤其危險，可能引發(fā)氣胸或縱隔擺動。需術前評估血氣分析和心肺功能儲備，必要時在ICU監(jiān)護下操作。
3、妊娠狀態(tài)：
孕婦尤其是孕早期進行腹部或盆腔穿刺可能增加流產(chǎn)風險，X線引導穿刺的輻射暴露可能影響胎兒發(fā)育。必需操作時應選擇超聲引導，避開子宮區(qū)域，并簽署知情同意書。哺乳期婦女需注意造影劑可能通過乳汁分泌。
4、局部感染：
穿刺部位存在蜂窩織炎、癰腫或帶狀皰疹等活動性感染時，操作可能將病原體帶入深部組織。糖尿病患者足部穿刺更易引發(fā)骨髓炎。需先控制感染，選擇遠離病灶的替代穿刺點，術后加強抗生素預防。
5、精神障礙：
嚴重躁狂癥、癡呆或精神分裂癥患者可能無法保持穿刺所需體位，突發(fā)肢體動作易導致臟器誤傷。兒童患者需評估鎮(zhèn)靜必要性，必要時采用苯二氮卓類藥物預處理。需有專人固定體位并全程監(jiān)護。
6、體質(zhì)虛弱：
惡病質(zhì)、晚期腫瘤或多器官衰竭患者耐受性差，穿刺可能加重應激反應。白細胞低于1.0×10?/L時感染風險極高。需權衡診斷價值與操作風險，優(yōu)先考慮無創(chuàng)檢查替代方案。
對于存在穿刺禁忌的人群，建議通過增強CT、MRI或超聲造影等影像學檢查替代診斷。必需穿刺時應由高年資醫(yī)師操作，備齊急救藥品和設備。術后24小時內(nèi)密切監(jiān)測生命體征，觀察穿刺點有無滲血、腫脹或疼痛加劇。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K攝入，避免劇烈運動導致穿刺部位牽拉。長期臥床者需預防性使用低分子肝素防止靜脈血栓形成。
