眼底出血可能由糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性或外傷性視網(wǎng)膜損傷等疾病引起。主要病因包括血糖控制不佳、血壓長期升高、血管栓塞、年齡相關(guān)性退行性改變以及眼部直接外力沖擊。
1、糖尿病視網(wǎng)膜病變：
長期高血糖會損害視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致血管滲漏或異常增生。早期表現(xiàn)為點狀出血和微動脈瘤，進(jìn)展期可能出現(xiàn)玻璃體積血甚至視網(wǎng)膜脫離。需通過眼底熒光造影確診，治療以激光光凝、抗VEGF藥物如雷珠單抗和血糖管理為主。
2、高血壓視網(wǎng)膜病變：
持續(xù)高血壓會引起視網(wǎng)膜動脈痙攣、硬化，嚴(yán)重時出現(xiàn)火焰狀出血和棉絮斑。常伴隨視乳頭水腫，需通過降壓治療如氨氯地平和眼底監(jiān)測控制病情。若合并腎功能損害，出血風(fēng)險顯著增加。
3、視網(wǎng)膜靜脈阻塞：
視網(wǎng)膜靜脈血栓形成導(dǎo)致血液回流受阻，典型表現(xiàn)為大片火焰狀出血。中央靜脈阻塞比分支靜脈阻塞預(yù)后更差，可能繼發(fā)黃斑水腫。治療需聯(lián)合抗凝藥物如阿司匹林、激光治療和玻璃體注射激素。
4、年齡相關(guān)性黃斑變性：
濕性黃斑變性因脈絡(luò)膜新生血管破裂出血，表現(xiàn)為視物變形和中心暗點。光學(xué)相干斷層掃描可明確診斷，需定期注射雷珠單抗或阿柏西普抑制血管增生。干性病變則以補(bǔ)充葉黃素為主。
5、外傷性視網(wǎng)膜損傷：
眼球挫傷或穿透傷可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管破裂，常伴隨玻璃體積血。需通過B超排除視網(wǎng)膜裂孔，嚴(yán)重者需行玻璃體切割手術(shù)。鈍器傷還可能引發(fā)Valsalva視網(wǎng)膜病變。
建議出現(xiàn)突發(fā)視力下降、視野缺損或飛蚊癥加重時立即就醫(yī)。日常需控制血壓血糖，避免劇烈運(yùn)動和外傷，補(bǔ)充富含維生素C、花青素的深色蔬果。40歲以上人群每年應(yīng)進(jìn)行散瞳眼底檢查，糖尿病患者需每3-6個月復(fù)查眼底。視網(wǎng)膜出血急性期需保持半臥位休息，避免用力排便和劇烈咳嗽。
