前列腺癌晚期可通過內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療、免疫治療及姑息治療等方式綜合干預(yù)。治療方案需根據(jù)腫瘤分期、患者身體狀況及基因檢測結(jié)果個體化制定。
1、內(nèi)分泌治療：
通過抑制雄激素分泌或阻斷其作用延緩腫瘤進展，常用藥物包括亮丙瑞林、比卡魯胺、阿比特龍。約80%患者初期對去勢治療敏感，但多數(shù)在18-24個月后發(fā)展為去勢抵抗性前列腺癌。治療期間需監(jiān)測前列腺特異性抗原水平及骨代謝指標(biāo)，長期使用可能引發(fā)骨質(zhì)疏松和心血管風(fēng)險。
2、化療：
多西他賽聯(lián)合潑尼松是標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案，可延長生存期2-4個月。新型微管抑制劑卡巴他賽適用于多西他賽治療失敗者?；煶Ｒ姴涣挤磻?yīng)包括骨髓抑制、周圍神經(jīng)病變和乏力，需配合生長因子支持治療。治療前需評估患者ECOG體能狀態(tài)評分，≥2分者慎用。
3、靶向治療：
針對BRCA等DNA修復(fù)基因突變患者，奧拉帕利等PARP抑制劑可延長無進展生存期。鐳-223二氯化物可選擇性作用于骨轉(zhuǎn)移灶，改善骨相關(guān)事件。治療前需進行二代基因測序，靶向藥物常與內(nèi)分泌治療聯(lián)用，需注意血液學(xué)毒性和胃腸道反應(yīng)。
4、免疫治療：
帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定或錯配修復(fù)缺陷患者，客觀緩解率約30%。自體細(xì)胞免疫療法Sipuleucel-T可延長生存期4.1個月。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如甲狀腺炎、肺炎，需定期監(jiān)測甲狀腺功能和胸部CT。
5、姑息治療：
針對骨轉(zhuǎn)移疼痛可采用鍶-89核素治療或局部放療，脊髓壓迫需緊急減壓手術(shù)。嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁可控制頑固性疼痛。多學(xué)科團隊?wèi)?yīng)提供營養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)和預(yù)立醫(yī)療照護計劃，晚期患者中位生存期約12-18個月。
前列腺癌晚期患者應(yīng)保持每日30分鐘低強度運動如散步，采用高蛋白飲食配合ω-3脂肪酸補充。疼痛管理需按時給藥而非按需給藥，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)翻身技巧預(yù)防壓瘡。定期進行盆底肌訓(xùn)練可改善尿失禁，心理支持可降低抑郁發(fā)生率。建議每3個月復(fù)查骨掃描和MRI評估治療效果，參加臨床試驗可能獲得新型治療機會。
