心臟病患者懷孕需在醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，妊娠期間需重點(diǎn)關(guān)注心功能評估、藥物調(diào)整、產(chǎn)檢頻率、分娩方式選擇及產(chǎn)后護(hù)理。心臟病孕婦的管理涉及心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，主要風(fēng)險(xiǎn)包括心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等并發(fā)癥。
1、孕前評估
計(jì)劃妊娠前需完成心臟超聲、心電圖、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)等全面檢查，由心內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。紐約心臟病協(xié)會心功能Ⅰ-Ⅱ級且無肺動脈高壓者相對安全，Ⅲ-Ⅳ級或存在艾森曼格綜合征等嚴(yán)重病變者需嚴(yán)格避孕。既往有圍產(chǎn)期心肌病史者需間隔12個(gè)月以上再考慮妊娠。
2、藥物管理
華法林需替換為肝素類抗凝藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物必須停用。β受體阻滯劑如美托洛爾可繼續(xù)用于控制心率，利尿劑使用需監(jiān)測電解質(zhì)。所有藥物調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行增減劑量。
3、產(chǎn)檢監(jiān)測
妊娠28周前每2周進(jìn)行1次心功能評估，孕晚期需每周復(fù)查。常規(guī)監(jiān)測項(xiàng)目包括NT-proBNP、超聲心動圖、24小時(shí)動態(tài)心電圖等。出現(xiàn)活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難或血氧飽和度低于95%需立即住院。
4、分娩準(zhǔn)備
心功能Ⅰ-Ⅱ級可嘗試陰道分娩，但需縮短第二產(chǎn)程。中重度心功能不全者建議擇期剖宮產(chǎn)，術(shù)前需進(jìn)行多學(xué)科會診。麻醉方式優(yōu)先選擇硬膜外阻滯，術(shù)中需有心臟?？漆t(yī)師在場監(jiān)護(hù)。
5、產(chǎn)后護(hù)理
產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)仍是心力衰竭高發(fā)期，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。母乳喂養(yǎng)需根據(jù)藥物代謝情況決定，服用胺碘酮等藥物者禁忌哺乳。建議產(chǎn)后6周進(jìn)行心臟功能復(fù)查，并討論后續(xù)避孕方案。
心臟病孕婦需保持每日鈉鹽攝入低于5克，避免劇烈活動但需進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善循環(huán)，定期監(jiān)測體重單周增長不超過0.5公斤。保持環(huán)境溫度恒定，預(yù)防呼吸道感染。出現(xiàn)心悸、胸痛或下肢水腫加重需立即就醫(yī)。建議加入高危妊娠管理項(xiàng)目，由專業(yè)團(tuán)隊(duì)提供全程醫(yī)療支持。
