兒童腰椎滑脫可能由先天性椎弓峽部裂、外傷性損傷、過(guò)度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、骨骼發(fā)育異常、病理性骨破壞等原因引起。腰椎滑脫是指椎體相對(duì)于下方椎體發(fā)生移位，兒童患者需特別關(guān)注骨骼發(fā)育因素。
1、先天性椎弓峽部裂
部分兒童存在椎弓峽部骨化不全的先天缺陷，導(dǎo)致椎體后部結(jié)構(gòu)薄弱。這類患兒可能在輕微外力作用下即發(fā)生椎體滑脫，常伴有下腰部隱痛，活動(dòng)后加重。早期可通過(guò)定制支具固定限制脊柱活動(dòng)，嚴(yán)重者需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。
2、外傷性損傷
跌落、撞擊等急性外力作用于腰椎可能導(dǎo)致椎弓骨折，多見(jiàn)于學(xué)齡期兒童劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰部劇痛伴活動(dòng)受限，X線可見(jiàn)椎體前移。急性期需絕對(duì)臥床，后期配合腰背肌功能鍛煉，骨折未愈合者需手術(shù)復(fù)位。
3、過(guò)度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷
長(zhǎng)期進(jìn)行體操、舉重等脊柱過(guò)伸運(yùn)動(dòng)，易使未發(fā)育完全的椎弓峽部發(fā)生疲勞性骨折?；純憾嘀髟V運(yùn)動(dòng)后腰部酸痛，CT檢查可發(fā)現(xiàn)峽部裂隙。建議暫停高強(qiáng)度訓(xùn)練，使用矯形器保護(hù)，配合物理治療促進(jìn)骨愈合。
4、骨骼發(fā)育異常
成骨不全癥、黏多糖貯積癥等遺傳代謝病可導(dǎo)致椎體結(jié)構(gòu)異常，這類患兒椎體終板軟骨發(fā)育不良，輕微壓力即可造成滑脫。需治療原發(fā)病的同時(shí)，采用漸進(jìn)式脊柱矯形方案，必要時(shí)行椎體融合術(shù)。
5、病理性骨破壞
脊柱結(jié)核、嗜酸性肉芽腫等疾病破壞椎體及附件結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致椎體穩(wěn)定性喪失?；純憾喟橛械蜔?、消瘦等全身癥狀，MRI顯示椎體骨質(zhì)破壞。需抗結(jié)核或抗腫瘤治療結(jié)合脊柱穩(wěn)定手術(shù)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。
家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)兒童脊柱形態(tài)，避免過(guò)早進(jìn)行專項(xiàng)體育訓(xùn)練。日常注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)，保證每日適度戶外活動(dòng)。選擇符合人體工學(xué)的學(xué)習(xí)桌椅，控制書包重量不超過(guò)體重的百分之十。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、步態(tài)異常應(yīng)及時(shí)就診脊柱外科，通過(guò)X線、MRI等檢查明確滑脫程度，輕度滑脫可通過(guò)保守治療獲得良好預(yù)后。
