牙神經(jīng)殺死后牙疼可能與殘髓炎、根尖周炎、牙根折裂、治療不徹底或鄰牙問題有關(guān)。牙髓治療后疼痛需排查殘留感染、機(jī)械刺激或解剖變異等因素。
1、殘髓炎
根管治療中若未徹底清除牙髓組織，殘留的炎癥神經(jīng)末梢可能持續(xù)釋放疼痛信號。表現(xiàn)為冷熱刺激痛或自發(fā)隱痛，需通過顯微根管探查清除殘余組織，配合氫氧化鈣等根管消毒藥物控制感染。
2、根尖周炎
根管系統(tǒng)復(fù)雜側(cè)支可能導(dǎo)致病原微生物殘留，引發(fā)根尖區(qū)骨質(zhì)破壞。X線片可見根尖陰影，伴隨咬合痛和牙齦腫脹。需進(jìn)行根管再治療配合阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素，嚴(yán)重者需行根尖切除術(shù)。
3、牙根折裂
死髓牙脆性增加可能發(fā)生隱匿性根裂，咀嚼時出現(xiàn)定點(diǎn)劇痛。錐形束CT可顯示裂紋，早期發(fā)現(xiàn)可嘗試樹脂粘接，晚期需拔除患牙。避免用患側(cè)咀嚼硬物可降低折裂風(fēng)險。
4、治療不徹底
根管遺漏、充填不密合或超填均可導(dǎo)致持續(xù)疼痛。顯微鏡下可見遺漏根管或充填缺陷，需重新預(yù)備根管并使用牙膠尖嚴(yán)密充填。治療期間可短期服用布洛芬緩解癥狀。
5、鄰牙問題
鄰近牙齒的齲壞、牙周炎或隱裂可能被誤認(rèn)為治療牙疼痛。需通過叩診、牙周探診和冷測鑒別，確診后對原發(fā)疾病進(jìn)行相應(yīng)治療。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)鄰牙病變。
建議治療后避免咀嚼硬物兩周，使用含氟牙膏維護(hù)口腔衛(wèi)生。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或腫脹應(yīng)及時復(fù)診，必要時拍攝X線片評估。保持規(guī)律作息有助于免疫力提升，減少繼發(fā)感染風(fēng)險。根管治療成功率較高，但復(fù)雜病例可能需要多次處置才能徹底消除癥狀。
