潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性炎癥性腸病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜層，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。該病可能與免疫異常、遺傳易感性、腸道菌群失調(diào)、環(huán)境因素及精神心理因素有關(guān)，需通過結(jié)腸鏡檢查確診，治療方式包括藥物控制、營養(yǎng)支持及手術(shù)治療。
1、免疫異常
免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊腸道黏膜是潰瘍性結(jié)腸炎的核心發(fā)病機(jī)制。患者體內(nèi)可檢測到抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等異常免疫標(biāo)志物，腸道黏膜中促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α過度表達(dá)，導(dǎo)致黏膜屏障損傷。治療上需使用免疫抑制劑如硫唑嘌呤調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，或生物制劑如英夫利西單抗靶向阻斷炎癥通路。
2、遺傳易感性
約15%患者存在家族聚集現(xiàn)象，已發(fā)現(xiàn)NOD2、IL23R等基因多態(tài)性與發(fā)病相關(guān)。這類患者發(fā)病年齡較早，疾病程度較重。對于有家族史者建議定期監(jiān)測腸鏡，早期干預(yù)可使用5-氨基水楊酸制劑如美沙拉嗪維持緩解。
3、腸道菌群失調(diào)
患者常出現(xiàn)腸道菌群多樣性下降，普雷沃菌等有益菌減少，而大腸桿菌等致病菌增多。這種微生態(tài)失衡可通過糞菌移植或益生菌制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)，同時(shí)需避免濫用抗生素破壞菌群平衡。
4、環(huán)境誘發(fā)因素
高脂飲食、吸煙、非甾體抗炎藥使用等可破壞腸道黏膜屏障。部分患者發(fā)病前有腸道感染史，如沙門氏菌感染可能觸發(fā)免疫異常。日常需保持低渣飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，急性期可采用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑提供營養(yǎng)。
5、精神心理影響
焦慮抑郁等情緒障礙可通過腦腸軸加重腸道炎癥，患者常見腹痛癥狀與情緒波動相關(guān)。心理干預(yù)如認(rèn)知行為療法可改善癥狀，必要時(shí)聯(lián)合抗焦慮藥物如帕羅西汀治療，但需警惕藥物對腸道的刺激作用。
潰瘍性結(jié)腸炎患者需長期低纖維、高蛋白飲食，急性期避免乳制品攝入。推薦選擇魚肉、蒸蛋等易消化食物，烹飪方式以燉煮為主。適度進(jìn)行瑜伽、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于緩解壓力，但腹瀉嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息。定期復(fù)查結(jié)腸鏡監(jiān)測黏膜愈合情況，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、血便加重等預(yù)警癥狀需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
