舌根癌手術(shù)通常包括腫瘤切除、頸部淋巴結(jié)清掃和功能重建三個(gè)核心步驟。手術(shù)方式主要有經(jīng)口激光顯微手術(shù)、開(kāi)放性切除術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù)等，具體方案需根據(jù)腫瘤分期、位置及患者身體狀況決定。
1、術(shù)前評(píng)估
術(shù)前需完善喉鏡、增強(qiáng)CT或MRI檢查明確腫瘤范圍，通過(guò)活檢確認(rèn)病理類型。麻醉醫(yī)師評(píng)估心肺功能，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行干預(yù)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化手術(shù)方案，可能聯(lián)合放療或化療。
2、腫瘤切除
早期病變可采用經(jīng)口激光或等離子刀切除，保留舌根結(jié)構(gòu)。中晚期需開(kāi)放性手術(shù)，沿安全緣切除腫瘤及部分舌根組織，必要時(shí)切除下頜骨內(nèi)側(cè)。術(shù)中冰凍病理確保切緣陰性，使用電刀或超聲刀減少出血。
3、淋巴結(jié)清掃
臨床分期N0患者可行擇區(qū)性清掃，N+患者需根治性頸清掃。清除Ⅱ-Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)及周圍脂肪組織，保留頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。術(shù)后留置引流管，預(yù)防淋巴漏和感染。
4、功能重建
缺損較小可直接縫合，較大缺損采用前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等游離移植修復(fù)。部分患者需氣管切開(kāi)保障通氣，同期行胃造瘺維持營(yíng)養(yǎng)。重建后需評(píng)估吞咽和發(fā)音功能。
5、術(shù)后管理
術(shù)后24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢。疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛，早期開(kāi)始吞咽康復(fù)訓(xùn)練。定期換藥觀察皮瓣存活情況，2周后逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后病理指導(dǎo)后續(xù)放化療方案制定。
舌根癌術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，前2年每3個(gè)月復(fù)查喉鏡和影像學(xué)檢查。保持口腔清潔，避免辛辣刺激食物。進(jìn)行循序漸進(jìn)的吞咽和語(yǔ)言訓(xùn)練，必要時(shí)尋求專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)。出現(xiàn)頸部腫塊、吞咽疼痛等異常癥狀應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后放療患者需特別注意口腔黏膜護(hù)理，定期進(jìn)行甲狀腺功能監(jiān)測(cè)。
