碳酸鑭咀嚼片主要用于治療高磷血癥，尤其適用于慢性腎病透析患者。該藥物通過與食物中的磷酸鹽結(jié)合形成不溶性復(fù)合物，減少腸道對(duì)磷的吸收，從而降低血磷水平。療效主要體現(xiàn)在控制血磷濃度、延緩繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、減少血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)等方面。使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，結(jié)合低磷飲食和規(guī)律透析。
1、降磷機(jī)制
碳酸鑭在胃酸環(huán)境中解離出鑭離子，與食物中的磷酸根結(jié)合形成磷酸鑭沉淀。這種復(fù)合物無法被腸道吸收，隨糞便排出體外。藥物需隨餐嚼服，確保與食物中的磷充分接觸。對(duì)于透析患者，需配合每周三次規(guī)律透析才能達(dá)到最佳效果。
2、血磷控制
臨床研究顯示，規(guī)律服用可降低血磷水平，使多數(shù)患者達(dá)到目標(biāo)范圍。起效時(shí)間約2-4周，需定期監(jiān)測(cè)血磷、血鈣及甲狀旁腺激素水平。療效受飲食中磷含量影響顯著，需同步限制高磷食物如乳制品、動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。
3、并發(fā)癥預(yù)防
長(zhǎng)期控制血磷有助于延緩繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)進(jìn)展，減少骨骼病變和異位鈣化風(fēng)險(xiǎn)。尤其對(duì)心血管鈣化的預(yù)防作用顯著，可降低透析患者心血管事件發(fā)生率。需注意該藥不能替代透析治療，需與透析協(xié)同使用。
4、特殊人群
兒童患者使用需嚴(yán)格評(píng)估體重和血磷水平，妊娠期婦女禁用。肝功能異常者無需調(diào)整劑量，但重度腎功能不全非透析患者不建議使用。老年患者可能出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)，需加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)。
5、聯(lián)合治療
常與其他磷結(jié)合劑交替使用，避免單一藥物耐藥性。與維生素D類似物聯(lián)用時(shí)需警惕低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病風(fēng)險(xiǎn)。不可與喹諾酮類抗生素同服，至少間隔2小時(shí)，以免影響抗菌藥物吸收。
使用碳酸鑭咀嚼片期間應(yīng)保持低磷飲食，限制每日磷攝入量。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及骨代謝指標(biāo)，觀察是否出現(xiàn)惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。注意藥物可能影響其他藥物的吸收，需與甲狀腺素、抗真菌藥等間隔服用。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)或療效不佳，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。透析患者需嚴(yán)格控制干體重，避免容量負(fù)荷過重影響藥物代謝。
