腸瘺多數(shù)情況下可以完全治愈，具體取決于瘺口位置、病因及患者整體狀況。治療方法主要有手術修補、營養(yǎng)支持、感染控制、病因治療和康復管理。
1、手術修補：
手術是治愈腸瘺的主要手段，尤其適用于高流量瘺或復雜瘺。常見術式包括瘺管切除術、腸段切除吻合術或造口轉流術。對于單純性小腸瘺，手術成功率可達80%以上。術后需密切監(jiān)測吻合口愈合情況，避免早期進食加重腸腔壓力。
2、營養(yǎng)支持：
全腸外營養(yǎng)是腸瘺治療的核心環(huán)節(jié)，可減少腸液分泌并促進瘺口自愈。當瘺口流量降低后，可逐步過渡至腸內營養(yǎng)，選擇短肽型或氨基酸型配方粉減少消化負擔。血清白蛋白水平需維持在30g/L以上以支持組織修復。
3、感染控制：
腹腔膿腫是腸瘺常見并發(fā)癥，需通過超聲引導下穿刺引流或手術清創(chuàng)處理。根據藥敏試驗選用頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南等廣譜抗生素，療程通常持續(xù)2-4周。定期監(jiān)測降鈣素原水平可評估感染控制效果。
4、病因治療：
克羅恩病所致腸瘺需長期使用英夫利昔單抗控制炎癥活動。外傷或術后瘺需處理原發(fā)損傷，放射性腸炎瘺則需聯(lián)合高壓氧治療。病因未解除時瘺管復發(fā)率可達40%，需進行多學科協(xié)作診療。
5、康復管理：
愈合期需限制劇烈活動避免腹壓增高，使用腹帶提供力學支持。逐步建立經口飲食應從低渣流質開始，6-8周后過渡至普通飲食。定期復查腹部CT或瘺管造影，監(jiān)測1年內無復發(fā)可認為臨床治愈。
腸瘺患者康復期需保證每日35kcal/kg熱量攝入，優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉、雞胸肉和乳清蛋白粉。補充鋅元素可加速黏膜修復，推薦每日攝入15-20mg。避免食用辛辣刺激及高纖維食物減少腸道蠕動。恢復期可進行腹式呼吸訓練和步行運動，但應避免卷腹等增加腹壓的動作。術后6個月內每月復查營養(yǎng)指標和炎癥指標，發(fā)現(xiàn)排便異常或腹痛需及時就診。
