甲狀腺功能減退甲減孕婦需重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺激素水平監(jiān)測、營養(yǎng)補(bǔ)充及并發(fā)癥預(yù)防。甲減可能增加妊娠期高血壓、早產(chǎn)及胎兒神經(jīng)發(fā)育異常的風(fēng)險，科學(xué)管理可有效保障母嬰健康。
甲狀腺功能替代治療是核心干預(yù)措施。左甲狀腺素鈉是首選藥物，需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)促甲狀腺激素TSH水平調(diào)整劑量。妊娠早期TSH應(yīng)控制在2.5mIU/L以下，中晚期需維持在3.0mIU/L以內(nèi)。服藥需與鐵劑、鈣劑間隔4小時以上，避免影響吸收。
營養(yǎng)支持需強(qiáng)化碘、硒、維生素D等關(guān)鍵營養(yǎng)素。每日碘攝入量應(yīng)達(dá)250μg，可通過加碘鹽、海帶等補(bǔ)充；硒缺乏可能加重甲狀腺炎，巴西堅(jiān)果、牡蠣是優(yōu)質(zhì)來源；維生素D缺乏與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)，建議血清濃度維持在30-50ng/ml。需限制十字花科蔬菜生食攝入量，其硫苷成分可能干擾碘利用。
產(chǎn)前監(jiān)測體系應(yīng)包含三項(xiàng)重點(diǎn)：每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，孕20周前每月進(jìn)行胎兒超聲評估生長參數(shù)，妊娠24-28周需完成糖耐量試驗(yàn)篩查妊娠糖尿病。40%的甲減孕婦可能出現(xiàn)羊水異常，需加強(qiáng)胎動監(jiān)護(hù)。
產(chǎn)后管理需注意兩個關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：分娩后6周復(fù)查甲狀腺功能，左甲狀腺素劑量通常需回調(diào)至孕前水平；哺乳期藥物安全性已獲證實(shí)，但需觀察嬰兒是否有煩躁、腹瀉等敏感癥狀。產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)生率約7%，表現(xiàn)為甲亢-甲減雙相變化，需持續(xù)監(jiān)測至產(chǎn)后1年。
出現(xiàn)持續(xù)乏力、體重異常增加或胎動減少時需立即就醫(yī)。規(guī)范的甲狀腺管理可使甲減孕婦獲得與健康人群相當(dāng)?shù)娜焉锝Y(jié)局，關(guān)鍵在于維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平及系統(tǒng)的多學(xué)科隨訪。
