肥胖與高血壓存在明確的因果關(guān)系，超重或肥胖者發(fā)生高血壓的概率顯著增高。兩者關(guān)聯(lián)機制主要有脂肪堆積增加血管阻力、胰島素抵抗激活腎素系統(tǒng)、炎癥因子損傷血管內(nèi)皮、交感神經(jīng)持續(xù)興奮、睡眠呼吸暫停導(dǎo)致缺氧。
1、脂肪堆積增加血管阻力
內(nèi)臟脂肪過度沉積會機械性壓迫血管，同時脂肪細(xì)胞分泌的瘦素等激素會促使血管收縮。這種雙重作用導(dǎo)致外周血管阻力持續(xù)上升，心臟需要更高壓力維持血液循環(huán)，最終形成血壓升高。減輕體重能有效緩解血管壓迫狀態(tài)。
2、胰島素抵抗激活腎素系統(tǒng)
肥胖者普遍存在胰島素抵抗現(xiàn)象，代償性高胰島素血癥會刺激腎臟鈉重吸收，并激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)。該系統(tǒng)的過度活躍引發(fā)水鈉潴留和血管收縮，是肥胖相關(guān)高血壓的核心發(fā)病機制?？刂铺妓?dāng)z入有助于改善胰島素敏感性。
3、炎癥因子損傷血管內(nèi)皮
脂肪組織分泌的腫瘤壞死因子-α等促炎因子會損害血管內(nèi)皮功能，降低一氧化氮的生物利用度。內(nèi)皮依賴性血管舒張功能障礙使血管持續(xù)處于收縮狀態(tài)，這種慢性炎癥狀態(tài)與血壓升高呈正相關(guān)。補充歐米伽3脂肪酸可減輕炎癥反應(yīng)。
4、交感神經(jīng)持續(xù)興奮
肥胖者交感神經(jīng)張力普遍增高，兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加導(dǎo)致心率加快、心肌收縮力增強。這種自主神經(jīng)功能紊亂會直接提升心輸出量，同時促進(jìn)腎素分泌，形成血壓升高的惡性循環(huán)。規(guī)律有氧運動可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡。
5、睡眠呼吸暫停導(dǎo)致缺氧
頸部脂肪堆積易引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停，間歇性缺氧刺激化學(xué)感受器，反射性引起交感神經(jīng)興奮和血管收縮。長期夜間缺氧還會促進(jìn)紅細(xì)胞增多，增加血液粘稠度，這些因素共同推高血壓水平。側(cè)臥睡姿能減輕氣道阻塞。
對于肥胖合并高血壓人群，建議采取漸進(jìn)式體重管理策略，每周減重0.5-1公斤較為安全。飲食上增加蔬菜水果和全谷物攝入，限制高鹽高脂食品，烹飪方式以蒸煮為主。每日進(jìn)行30分鐘以上快走、游泳等有氧運動，配合阻抗訓(xùn)練增強肌肉量。保證7-8小時優(yōu)質(zhì)睡眠，必要時通過睡眠監(jiān)測排除呼吸暫停綜合征。定期監(jiān)測血壓變化，避免擅自調(diào)整降壓藥物，體重下降后需在醫(yī)生指導(dǎo)下重新評估用藥方案。建立長期健康生活方式比短期快速減重更重要。
