新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌感染引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直和痙攣，常見(jiàn)于未規(guī)范處理臍帶的新生兒。破傷風(fēng)梭菌通過(guò)臍部傷口侵入體內(nèi)，產(chǎn)生的神經(jīng)毒素會(huì)導(dǎo)致全身肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。該病潛伏期通常為3-14天，早期癥狀包括吸吮困難、哭鬧、面部肌肉僵硬，逐漸發(fā)展為角弓反張、呼吸肌痙攣等。預(yù)防關(guān)鍵在于規(guī)范接生操作和孕婦破傷風(fēng)疫苗接種。
1、病原體特性
破傷風(fēng)梭菌是一種厭氧芽孢桿菌，廣泛存在于土壤和動(dòng)物糞便中。其產(chǎn)生的破傷風(fēng)痙攣毒素可阻斷抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，導(dǎo)致肌肉持續(xù)強(qiáng)直性收縮。芽孢在缺氧環(huán)境下萌發(fā)為繁殖體并產(chǎn)生毒素，臍帶殘端結(jié)扎不當(dāng)或消毒不徹底時(shí)易形成局部缺氧環(huán)境，為細(xì)菌繁殖創(chuàng)造條件。
2、傳播途徑
主要經(jīng)污染的器械切割臍帶或敷料接觸傳播。使用未經(jīng)消毒的剪刀、刀片處理臍帶，或用不潔布料包裹臍部時(shí)，破傷風(fēng)梭菌芽孢可直接侵入新生兒體內(nèi)。傳統(tǒng)習(xí)俗如用泥土、草木灰敷貼臍部等行為極大增加感染風(fēng)險(xiǎn)。
3、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為拒奶、牙關(guān)緊閉和苦笑面容，隨后出現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)直，輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。典型體征包括角弓反張、板狀腹和呼吸暫停。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清醒，嚴(yán)重者可因喉痙攣或呼吸肌麻痹導(dǎo)致窒息死亡。
4、診斷方法
主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和接生史，實(shí)驗(yàn)室檢查價(jià)值有限。需與新生兒低鈣血癥、顱內(nèi)出血等鑒別。傷口分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率低，血清抗體檢測(cè)多在發(fā)病后期才呈陽(yáng)性。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)包括臍部處理不當(dāng)史、3-28天潛伏期及進(jìn)行性肌肉強(qiáng)直三聯(lián)征。
5、防治措施
預(yù)防核心是推廣無(wú)菌接生和孕婦免疫接種。治療需立即使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素，配合青霉素殺滅繁殖體。重癥需氣管切開(kāi)維持通氣，苯二氮卓類藥物控制痙攣。規(guī)范處理臍帶需做到三斷：斷臍器械無(wú)菌、斷端消毒徹底、殘端干燥暴露。
新生兒破傷風(fēng)是完全可以預(yù)防的疾病，孕婦產(chǎn)前應(yīng)完成破傷風(fēng)類毒素疫苗接種，分娩時(shí)嚴(yán)格采用無(wú)菌技術(shù)處理臍帶。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)吸吮困難或肌肉僵硬時(shí)須立即就醫(yī)，治療期間保持環(huán)境安靜避光，避免聲光刺激誘發(fā)痙攣?？祻?fù)期注意營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，定期隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)邊遠(yuǎn)地區(qū)接生員培訓(xùn)，普及科學(xué)臍部護(hù)理知識(shí)。
