治療丙肝通常需要聯(lián)合用藥以提高病毒清除率并減少耐藥性。聯(lián)合用藥方案主要有直接抗病毒藥物組合、干擾素聯(lián)合利巴韋林、蛋白酶抑制劑聯(lián)合核苷類似物、NS5A抑制劑聯(lián)合NS5B抑制劑、以及不同作用靶點的藥物聯(lián)用。
1、直接抗病毒藥物組合
直接抗病毒藥物通過靶向丙肝病毒生命周期中的關(guān)鍵蛋白發(fā)揮作用。索磷布韋聯(lián)合維帕他韋可覆蓋多種丙肝病毒基因型，對NS5A和NS5B聚合酶同時抑制能顯著降低病毒載量。這類組合療程較短且耐受性好，適合肝硬化等并發(fā)癥患者。
2、干擾素聯(lián)合利巴韋林
聚乙二醇干擾素α通過激活免疫系統(tǒng)抑制病毒復(fù)制，與廣譜抗病毒藥利巴韋林聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。該方案對部分難治性基因型有效，但可能引起發(fā)熱和貧血等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測血常規(guī)和甲狀腺功能。
3、蛋白酶抑制劑聯(lián)合核苷類似物
格卡瑞韋匹布他韋等蛋白酶抑制劑能阻斷病毒多蛋白加工，與索磷布韋等核苷類似物聯(lián)用可干擾RNA復(fù)制。這種組合對既往治療失敗者仍有效，但需注意藥物間代謝相互作用，尤其肝功能不全患者需調(diào)整劑量。
4、NS5A抑制劑聯(lián)合NS5B抑制劑
達拉他韋等NS5A抑制劑破壞病毒裝配，與索磷布韋等NS5B聚合酶抑制劑聯(lián)用可實現(xiàn)雙重阻斷。該方案對多數(shù)基因型治愈率超過95%，但需評估基線耐藥突變情況，部分患者可能需要加入第三種藥物。
5、多靶點藥物聯(lián)用
艾爾巴韋格拉瑞韋等復(fù)方制劑包含不同作用機制的藥物成分，能同時抑制病毒進入、復(fù)制和組裝環(huán)節(jié)。這種策略最大限度降低耐藥風險，適合合并HIV感染等復(fù)雜情況，治療期間需監(jiān)測藥物濃度和肝腎指標。
丙肝患者治療期間應(yīng)保持清淡飲食，適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入幫助肝細胞修復(fù)。避免飲酒和肝毒性藥物，規(guī)律作息有助于免疫功能恢復(fù)。定期復(fù)查肝功能與病毒學(xué)指標，完成療程后仍需長期隨訪以監(jiān)測復(fù)發(fā)。合并脂肪肝或糖尿病者需同步控制代謝異常，適度有氧運動可改善肝臟微循環(huán)。
