服用恩替卡韋片需注意藥物適應(yīng)癥、用藥禁忌、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、特殊人群用藥及藥物相互作用等事項(xiàng)。恩替卡韋片主要用于慢性乙型肝炎病毒感染的治療，屬于核苷類似物抗病毒藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
1、藥物適應(yīng)癥
恩替卡韋片適用于病毒復(fù)制活躍的慢性乙型肝炎成人及青少年患者，需通過(guò)血清學(xué)檢測(cè)確認(rèn)乙肝病毒DNA陽(yáng)性且轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高。對(duì)于肝功能代償期患者可延緩疾病進(jìn)展，但不可用于HIV合并感染未控制者。用藥前需完善乙肝五項(xiàng)、肝功能及病毒載量檢測(cè)。
2、用藥禁忌
對(duì)恩替卡韋過(guò)敏者禁用，乳糖不耐受患者慎用。妊娠期婦女缺乏安全性數(shù)據(jù)須權(quán)衡利弊，哺乳期用藥應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)。嚴(yán)重腎功能不全需調(diào)整劑量，肌酐清除率低于50ml/min時(shí)需延長(zhǎng)給藥間隔。合并乳酸酸中毒或脂肪變性肝病患者應(yīng)立即停藥。
3、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
常見(jiàn)頭痛、疲勞、眩暈等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶一過(guò)性升高。需警惕乳酸酸中毒表現(xiàn)為呼吸困難、腹痛伴肌無(wú)力，長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)耐藥毒株。用藥期間每月監(jiān)測(cè)肝功能，每3個(gè)月檢測(cè)乙肝病毒DNA載量，出現(xiàn)肌痛或外周神經(jīng)病變需排查肌酸激酶升高。
4、特殊人群用藥
兒童用藥需根據(jù)體表面積調(diào)整劑量，65歲以上老年患者腎功能減退需減量。肝移植患者需與免疫抑制劑聯(lián)用并監(jiān)測(cè)排斥反應(yīng)。合并糖尿病者注意血糖波動(dòng)，與胰島素增敏劑聯(lián)用可能增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。育齡期女性用藥期間須采取可靠避孕措施。
5、藥物相互作用
與拉米夫定聯(lián)用不增加療效但可能加速耐藥，避免與腎毒性藥物如氨基糖苷類同用。含鋁鎂的抗酸劑需間隔2小時(shí)服用，利福平可降低恩替卡韋血藥濃度。與免疫抑制劑聯(lián)用需監(jiān)測(cè)血藥濃度，HIV合并感染者禁用單藥治療以防病毒耐藥。
服用恩替卡韋片期間應(yīng)戒酒并避免高脂飲食，保持規(guī)律作息以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。建議每半年進(jìn)行肝臟超聲和甲胎蛋白篩查，出現(xiàn)食欲驟減或皮膚黃染需立即就醫(yī)。注意藥物需整片吞服且固定時(shí)間服用，漏服超過(guò)12小時(shí)不應(yīng)補(bǔ)服。治療期間不可擅自停藥以防肝炎急性加重，完成療程后仍需持續(xù)隨訪病毒學(xué)指標(biāo)。
