輸尿管狹窄合并尿血可能與泌尿系統(tǒng)結(jié)石、炎癥感染、先天畸形、腫瘤壓迫、醫(yī)源性損傷等因素有關(guān)。輸尿管狹窄是指輸尿管管腔異?？s窄，導(dǎo)致尿液引流受阻，當(dāng)合并黏膜損傷或血管破裂時(shí)可出現(xiàn)血尿。
1、泌尿系統(tǒng)結(jié)石
輸尿管內(nèi)結(jié)石移動(dòng)可能劃傷黏膜或造成梗阻，引發(fā)狹窄段近端尿路擴(kuò)張出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部絞痛伴肉眼血尿?？赏ㄟ^超聲或CT確診，治療需根據(jù)結(jié)石大小選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石，常用藥物包括排石顆粒、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。
2、炎癥感染
結(jié)核性輸尿管炎或反復(fù)尿路感染可能導(dǎo)致管壁纖維化狹窄。長期炎癥刺激使黏膜充血糜爛，出現(xiàn)間歇性無痛血尿。需進(jìn)行尿培養(yǎng)和結(jié)核菌素試驗(yàn)，抗感染治療可選用左氧氟沙星片，結(jié)核患者需規(guī)范使用異煙肼聯(lián)合利福平。
3、先天畸形
先天性輸尿管瓣膜或腔靜脈后輸尿管等發(fā)育異常，易繼發(fā)局部尿液淤積和黏膜損傷。兒童期即可出現(xiàn)血尿伴反復(fù)尿路感染，影像學(xué)檢查可見特異性解剖變異，輕度者觀察隨訪，嚴(yán)重者需手術(shù)重建尿路。
4、腫瘤壓迫
輸尿管鄰近的盆腔腫瘤或腹膜后纖維化可能外壓導(dǎo)致繼發(fā)性狹窄。腫瘤浸潤血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)血尿，需通過增強(qiáng)CT或MRU明確占位性質(zhì)，根據(jù)病理類型選擇腫瘤切除或放化療，必要時(shí)留置輸尿管支架。
5、醫(yī)源性損傷
輸尿管鏡操作或盆腔手術(shù)可能造成管壁穿孔后瘢痕狹窄。術(shù)后數(shù)周出現(xiàn)血尿伴患側(cè)腰痛，需行逆行尿路造影評(píng)估狹窄程度，輕度狹窄可通過球囊擴(kuò)張治療，嚴(yán)重者需輸尿管再植術(shù)。
出現(xiàn)血尿伴隨排尿異常時(shí)，建議限制劇烈運(yùn)動(dòng)并記錄尿色變化，每日飲水保持2000毫升以上稀釋尿液。避免攝入辛辣刺激食物，觀察是否伴隨發(fā)熱或腰痛加重。需及時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)、泌尿系超聲等檢查，根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，長期血尿可能引發(fā)貧血需監(jiān)測血紅蛋白水平。
