下體脹痛伴排尿困難可能由尿路感染、前列腺炎、膀胱結(jié)石、尿道狹窄或神經(jīng)源性膀胱等原因引起，可通過抗感染治療、藥物緩解、碎石手術(shù)、尿道擴(kuò)張或膀胱訓(xùn)練等方式改善。
1、尿路感染：
細(xì)菌侵入尿道或膀胱引發(fā)炎癥反應(yīng)，常見于女性。典型表現(xiàn)為尿頻尿急伴下腹墜脹，尿液可能渾濁帶血絲。需進(jìn)行尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)確診，輕癥可口服磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因等抗生素，同時增加每日飲水量至2000毫升以上沖刷尿道。
2、前列腺炎：
中青年男性高發(fā)，與久坐、飲酒等因素相關(guān)。除排尿障礙外可能出現(xiàn)會陰部放射性疼痛，直腸指檢可觸及腫大前列腺。治療需聯(lián)合α受體阻滯劑如坦索羅辛緩解痙攣，配合熱敷坐浴。慢性患者需持續(xù)用藥4-6周，避免發(fā)展為前列腺鈣化。
3、膀胱結(jié)石：
結(jié)晶沉積導(dǎo)致排尿通道梗阻，常見于飲水不足或代謝異常人群。B超檢查可明確結(jié)石大小，小于6毫米的結(jié)石可通過多飲水配合排石顆粒促進(jìn)排出，較大結(jié)石需采用鈥激光碎石術(shù)。發(fā)作時變換體位可能暫時緩解堵塞癥狀。
4、尿道狹窄：
外傷或反復(fù)感染導(dǎo)致的尿道瘢痕攣縮，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力。需通過尿道造影評估狹窄段長度，輕度可通過定期尿道擴(kuò)張改善，嚴(yán)重狹窄需行尿道成形術(shù)。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管2-4周防止再次粘連。
5、神經(jīng)源性膀胱：
糖尿病或脊柱損傷引起的排尿神經(jīng)調(diào)控異常，常伴隨尿潴留或失禁。尿流動力學(xué)檢查可確診，需進(jìn)行間歇導(dǎo)尿配合M受體阻滯劑如索利那新調(diào)節(jié)膀胱功能。每日進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善控尿能力。
出現(xiàn)癥狀后建議記錄24小時排尿日記，包括每次尿量及伴隨癥狀。飲食避免辛辣刺激食物，可飲用蔓越莓汁預(yù)防尿路感染復(fù)發(fā)。男性患者每日溫水坐浴2次，女性排便后注意從前向后清潔。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛或完全無法排尿需立即急診處理，警惕急性腎盂腎炎或尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥。長期癥狀反復(fù)者建議進(jìn)行泌尿系統(tǒng)全面檢查排除腫瘤可能。
