光療治療銀屑病需注意紫外線劑量控制、皮膚保濕、眼部防護(hù)、治療頻率調(diào)整及藥物協(xié)同作用。主要關(guān)注點(diǎn)包括光療類型選擇、照射劑量精準(zhǔn)計(jì)算、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、禁忌癥排查以及日常皮膚護(hù)理。
1、劑量控制：
窄譜中波紫外線NB-UVB治療需根據(jù)最小紅斑量調(diào)整初始劑量，每次照射增加10%-20%。308nm準(zhǔn)分子激光需精確計(jì)算病灶面積，避免正常皮膚過度暴露。光化學(xué)療法PUVA需在口服補(bǔ)骨脂素后2小時(shí)進(jìn)行UVA照射，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)累積劑量以防致癌風(fēng)險(xiǎn)。
2、皮膚防護(hù)：
治療前4小時(shí)應(yīng)涂抹凡士林等無光敏性保濕劑，治療后24小時(shí)內(nèi)需加強(qiáng)潤膚霜使用。照射區(qū)域需避免使用香水、含酒精護(hù)膚品等光敏物質(zhì)。非照射部位需用不透光布料覆蓋，特別需保護(hù)乳頭、生殖器等光敏感區(qū)域。
3、眼部保護(hù)：
所有紫外線治療必須佩戴專業(yè)護(hù)目鏡，PUVA治療者需持續(xù)佩戴防UVA眼鏡至治療后24小時(shí)。長期接受光療者應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，防止紫外線相關(guān)性白內(nèi)障。兒童患者需確保護(hù)目鏡完全遮擋眶周皮膚。
4、療程管理：
NB-UVB常規(guī)每周3次，20-30次為完整療程，夏季需減少20%劑量。出現(xiàn)明顯紅斑應(yīng)暫停治療，水皰需立即就醫(yī)。光療期間禁用四環(huán)素類、磺胺類等光敏藥物，合并使用維A酸類藥物需間隔12小時(shí)以上。
5、禁忌篩查：
活動(dòng)性皮膚癌、紅斑狼瘡、著色性干皮癥患者絕對(duì)禁忌光療。有黑色素瘤家族史、砷劑接觸史者需謹(jǐn)慎評(píng)估。光療前需排查抗核抗體，治療期間每月監(jiān)測(cè)肝腎功能，育齡女性需排除妊娠。
光療期間建議穿著純棉寬松衣物，避免日曬時(shí)段外出活動(dòng)。每日飲水不少于2000毫升，補(bǔ)充維生素D需控制在400-800IU/日?？膳浜涎帑溤?、冷敷緩解瘙癢，治療期間忌食無花果、芹菜等光敏性食物。保持規(guī)律作息，治療區(qū)域避免機(jī)械摩擦，出現(xiàn)持續(xù)72小時(shí)以上的疼痛性紅斑需及時(shí)復(fù)診。建議建立光療日記記錄每次劑量及皮膚反應(yīng)，治療結(jié)束后仍需每月隨訪監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)期不良反應(yīng)。
