肝腎綜合征患者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入、監(jiān)測尿量及體重變化、避免腎毒性藥物、維持合理蛋白質(zhì)攝入、定期復(fù)查肝腎功能。該病是嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的腎功能障礙，需通過綜合管理延緩病情進(jìn)展。
1、限鈉飲食
每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)，相當(dāng)于5克食鹽。避免腌制食品、加工肉類、罐頭等高鈉食物，烹飪時(shí)使用限鹽勺計(jì)量。嚴(yán)重腹水患者可能需要進(jìn)一步限制至1.5克/日，同時(shí)記錄24小時(shí)尿鈉排泄量指導(dǎo)調(diào)整。低鈉血癥患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整限鈉程度。
2、液體管理
每日記錄出入量及晨起空腹體重，體重增長超過1公斤/天提示液體潴留。尿量少于400毫升/日需及時(shí)就醫(yī)。限制液體攝入量通常為1000-1500毫升/日，合并低鈉血癥時(shí)可能需嚴(yán)格限制至500-700毫升。監(jiān)測下肢水腫及腹圍變化。
3、規(guī)避腎毒素
禁用非甾體抗炎藥如布洛芬、吲哚美辛等，慎用氨基糖苷類抗生素如慶大霉素。造影檢查前需充分水化，必要時(shí)使用乙酰半胱氨酸預(yù)防造影劑腎病。中草藥如關(guān)木通、馬兜鈴酸類藥材具有明確腎毒性須絕對禁用。
4、蛋白調(diào)控
每日蛋白質(zhì)攝入量按0.6-0.8克/公斤體重計(jì)算，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。肝性腦病患者需暫時(shí)降低至0.5克/公斤，穩(wěn)定后逐步增加。避免大量植物蛋白攝入導(dǎo)致氨生成增加，采用分餐制減少單次蛋白負(fù)荷。
5、監(jiān)測隨訪
每周檢測血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)，每月評估肝功能。出現(xiàn)嗜睡、撲翼樣震顫等神經(jīng)癥狀立即就診。超聲檢查每3個(gè)月評估腎臟血流灌注，必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈阻力指數(shù)測定。建立肝移植評估檔案，符合標(biāo)準(zhǔn)者盡早列入等待名單。
患者需保持每日適度活動(dòng)如床邊踏步，預(yù)防深靜脈血栓。睡眠時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流，使用乳果糖維持每日2-3次軟便。家屬應(yīng)學(xué)會識別意識狀態(tài)變化，備齊近期化驗(yàn)報(bào)告隨時(shí)應(yīng)急就診。營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化食譜，補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善氮平衡。心理支持對改善治療依從性具有重要作用，可加入病友互助小組獲取經(jīng)驗(yàn)分享。
