術(shù)后發(fā)生血栓性靜脈炎可能與血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、感染因素、遺傳性易栓癥等原因有關(guān)。血栓性靜脈炎通常表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛、皮膚發(fā)紅發(fā)熱、靜脈條索狀硬結(jié)等癥狀，可通過抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)治療、物理治療、日常護(hù)理等方式干預(yù)。
一、血管內(nèi)皮損傷
手術(shù)操作可能導(dǎo)致血管壁機(jī)械性損傷，激活凝血系統(tǒng)形成血栓。常見于靜脈穿刺、骨科關(guān)節(jié)置換等手術(shù)。早期表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)周圍紅腫壓痛，可通過抬高患肢、局部熱敷緩解。若進(jìn)展為深靜脈血栓需使用低分子肝素鈣、華法林鈉等抗凝藥物。
二、血流緩慢
術(shù)后長期臥床使下肢靜脈回流減慢，血小板易在瓣膜處聚集。多見于腹腔腫瘤、髖部骨折等大手術(shù)后。建議術(shù)后早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動，穿戴醫(yī)用彈力襪促進(jìn)回流。出現(xiàn)小腿肌群壓痛時(shí)需排查深靜脈血栓，必要時(shí)使用利伐沙班片抗凝。
三、血液高凝狀態(tài)
手術(shù)創(chuàng)傷激活凝血因子，同時(shí)脫水治療或惡性腫瘤可加重血液黏稠度。典型表現(xiàn)為突發(fā)下肢廣泛性腫脹，需緊急進(jìn)行超聲檢查。治療需聯(lián)合注射用尿激酶溶栓與口服阿哌沙班，嚴(yán)重者需放置下腔靜脈濾器。
四、感染因素
導(dǎo)管相關(guān)感染或切口感染可引發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)。常見于留置中心靜脈導(dǎo)管患者，伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。需拔除感染導(dǎo)管并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉等抗生素，同時(shí)輔以硫酸鎂濕敷。
五、遺傳性易栓癥
蛋白C缺乏或抗磷脂抗體綜合征等遺傳缺陷患者術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。此類患者需在術(shù)前進(jìn)行血栓風(fēng)險(xiǎn)評估，術(shù)后延長抗凝療程?？蛇x用達(dá)比加群酯膠囊等新型口服抗凝藥，并定期監(jiān)測D-二聚體水平。
術(shù)后血栓性靜脈炎的預(yù)防重于治療，建議患者麻醉清醒后即開始床上踝泵運(yùn)動，每日重復(fù)進(jìn)行至少3組。飲食上增加飲水保持尿量，限制高脂食物攝入。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范操作減少血管損傷，高?；颊呖深A(yù)防性使用抗凝藥物。出院后仍需穿戴彈力襪1-3個(gè)月，出現(xiàn)下肢不對稱腫脹需立即返院檢查。長期臥床者建議使用間歇充氣加壓裝置，定期進(jìn)行血管超聲篩查。
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