腦出血切管通常是指腦出血后為保持呼吸道通暢或輔助呼吸而進(jìn)行的氣管切開術(shù)。該手術(shù)主要適用于腦出血量大、意識障礙嚴(yán)重或存在呼吸衰竭風(fēng)險的患者，通過建立人工氣道改善通氣功能。
1、手術(shù)適應(yīng)癥
當(dāng)腦出血患者出現(xiàn)深度昏迷、咳嗽反射減弱或顱內(nèi)壓急劇升高時，可能因舌后墜或分泌物堵塞導(dǎo)致窒息。此時氣管切開能直接解除上呼吸道梗阻，為后續(xù)治療爭取時間。部分腦干出血患者因中樞性呼吸衰竭也需早期干預(yù)。
2、操作時機(jī)
臨床通常根據(jù)格拉斯哥昏迷評分判斷，評分低于8分且預(yù)計昏迷時間較長時考慮手術(shù)。對于進(jìn)展迅速的腦疝患者，需在出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常前緊急實施。擇期手術(shù)多用于長期昏迷合并肺部感染的情況。
3、手術(shù)方式
標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括環(huán)甲膜穿刺和氣管軟骨切開兩種。前者作為臨時急救措施，后者為永久性造口。現(xiàn)代技術(shù)中經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、操作快的優(yōu)勢，但需排除頸部血管畸形等禁忌證。
4、術(shù)后管理
需每日消毒切口并更換敷料，使用加濕型人工鼻維持氣道濕潤。吸痰操作要嚴(yán)格無菌，避免引發(fā)支氣管痙攣。金屬套管需每周更換一次，硅膠套管每月更換。監(jiān)測血氧飽和度與血氣分析指標(biāo)調(diào)整氧療方案。
5、潛在風(fēng)險
早期可能出現(xiàn)切口出血、皮下氣腫或縱隔氣腫。長期帶管者可能發(fā)生氣管狹窄、肉芽增生或氣管食管瘺。誤吸風(fēng)險隨置管時間延長而增加，需通過抬高床頭、使用帶氣囊套管等措施預(yù)防。
腦出血患者術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，選擇高蛋白流質(zhì)飲食幫助組織修復(fù)?？祻?fù)期應(yīng)定期評估吞咽功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步嘗試經(jīng)口進(jìn)食。保持室內(nèi)空氣濕度，避免劇烈咳嗽導(dǎo)致套管移位。家屬需學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、套管脫出等情況立即聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊。長期帶管者建議每三個月復(fù)查氣管鏡評估氣道狀況。
