先兆流產(chǎn)多見于存在黃體功能不足、子宮結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌紊亂、感染因素及免疫異常的孕婦。高危人群主要包括年齡超過35歲的高齡孕婦、有自然流產(chǎn)史者、多囊卵巢綜合征患者、甲狀腺功能異常者以及患有自身免疫性疾病者。
1、高齡孕婦
年齡超過35歲的孕婦卵巢功能逐漸衰退，卵子質(zhì)量下降，體內(nèi)孕激素水平可能不足，子宮內(nèi)膜容受性降低。這類人群妊娠后胚胎著床穩(wěn)定性較差，容易因黃體支持不足引發(fā)子宮異常收縮。建議孕前進(jìn)行卵巢功能評(píng)估，妊娠早期監(jiān)測(cè)孕酮水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃體酮膠囊等藥物進(jìn)行支持治療。
2、流產(chǎn)史者
既往發(fā)生過自然流產(chǎn)的孕婦，特別是連續(xù)發(fā)生兩次及以上者，其生殖系統(tǒng)可能存在潛在病理改變。常見原因包括染色體異常、子宮縱隔等解剖結(jié)構(gòu)問題，或存在抗磷脂抗體綜合征等免疫因素。這類人群應(yīng)在孕前完成染色體檢查、宮腔鏡評(píng)估，妊娠后需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可遵醫(yī)囑使用低分子肝素或阿司匹林等藥物干預(yù)。
3、多囊患者
多囊卵巢綜合征患者常伴隨胰島素抵抗和高雄激素血癥，這種內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)會(huì)影響卵泡發(fā)育和子宮內(nèi)膜同步化。妊娠后易出現(xiàn)絨毛膜下血腫或胎盤功能不良，臨床表現(xiàn)為陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀。建議孕前通過二甲雙胍等藥物改善代謝狀態(tài)，妊娠后定期進(jìn)行超聲檢查評(píng)估胚胎發(fā)育情況。
4、甲功異常
甲狀腺功能減退或亢進(jìn)均會(huì)干擾正常妊娠維持。甲減患者代謝率降低可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育遲緩，甲亢患者過高的甲狀腺激素會(huì)刺激子宮敏感性。孕前應(yīng)調(diào)整甲狀腺激素水平至正常范圍，妊娠期持續(xù)監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平，左甲狀腺素鈉等藥物需根據(jù)檢測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)優(yōu)化用量。
5、免疫疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病患者體內(nèi)異?？贵w會(huì)攻擊胎盤血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓形成傾向和胎盤灌注不足。這類孕婦需要風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合管理，可能需長(zhǎng)期使用潑尼松等免疫抑制劑，配合阿司匹林和肝素進(jìn)行抗凝治療，妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)抗體滴度和凝血功能。
存在先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，但無須絕對(duì)臥床。飲食上注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E，適量食用堅(jiān)果、深色蔬菜等富含天然孕酮前體的食物。建議穿著寬松衣物，保持會(huì)陰清潔，避免性生活等可能刺激子宮收縮的行為。任何陰道流血或腹痛癥狀都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行超聲檢查和激素水平監(jiān)測(cè)，不可自行服用保胎藥物。心理上需避免過度焦慮，可通過正念冥想等方式緩解壓力，家屬應(yīng)給予充分的情感支持。
