間歇性斜視是指眼球運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，時(shí)而出現(xiàn)斜視時(shí)而正常的現(xiàn)象，可能與調(diào)節(jié)性因素、神經(jīng)肌肉控制異常、屈光不正、先天性發(fā)育異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等因素有關(guān)。
1、調(diào)節(jié)性因素
長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼可能導(dǎo)致眼外肌疲勞，出現(xiàn)暫時(shí)性斜視。兒童因調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)更易發(fā)生，表現(xiàn)為閱讀時(shí)眼球外斜，休息后緩解。建議控制用眼時(shí)間，每30分鐘遠(yuǎn)眺放松，必要時(shí)驗(yàn)光配鏡矯正屈光問(wèn)題。
2、神經(jīng)肌肉控制異常
支配眼外肌的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)異常會(huì)導(dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)失衡，常見(jiàn)于甲狀腺相關(guān)眼病或重癥肌無(wú)力患者?？赡馨殡S復(fù)視、上瞼下垂等癥狀。需通過(guò)新斯的明試驗(yàn)、肌電圖等檢查明確診斷，部分患者需使用溴吡斯的明等藥物治療。
3、屈光不正
中高度遠(yuǎn)視患者為獲得清晰視力會(huì)過(guò)度調(diào)節(jié)，誘發(fā)內(nèi)斜視。散光或屈光參差也可能導(dǎo)致間歇性斜視。需通過(guò)散瞳驗(yàn)光確認(rèn)度數(shù)，佩戴合適眼鏡后多數(shù)癥狀改善，頑固性病例可能需要棱鏡矯正。
4、先天性發(fā)育異常
眼外肌附著點(diǎn)異常或筋膜結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷可造成間歇性斜視，常見(jiàn)于嬰幼兒期?？赡馨殡S代償頭位，需通過(guò)眼球運(yùn)動(dòng)檢查評(píng)估斜視角度。輕度可通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練改善，顯著異常需行直肌后徙術(shù)等矯正手術(shù)。
5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變
腦干或小腦病變可能影響眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致獲得性間歇性斜視。可能伴有眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。需進(jìn)行頭顱MRI檢查，針對(duì)病因治療后可配合三棱鏡或肉毒桿菌毒素注射緩解癥狀。
間歇性斜視患者應(yīng)定期進(jìn)行視力檢查，保持規(guī)律作息和均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A和葉黃素。避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子設(shè)備，進(jìn)行眼球轉(zhuǎn)動(dòng)訓(xùn)練有助于改善眼肌協(xié)調(diào)性。若斜視頻率增加或出現(xiàn)持續(xù)性斜視，需及時(shí)就診眼科排查器質(zhì)性病變。兒童患者建議每3-6個(gè)月復(fù)查視功能發(fā)育情況。
