孕婦存在胎盤位置異常、凝血功能障礙、先兆流產(chǎn)、急性感染或嚴(yán)重慢性病時(shí)不宜進(jìn)行羊水穿刺。羊水穿刺的禁忌人群主要有前置胎盤、血友病等出血性疾病、孕早期宮縮頻繁、活動(dòng)性TORCH感染、未控制的高血壓或糖尿病。
1、胎盤異常：
前置胎盤或胎盤低置狀態(tài)會(huì)顯著增加穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)。胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口時(shí)，穿刺針可能直接損傷胎盤血管，導(dǎo)致難以控制的陰道大出血。這類孕婦需通過無創(chuàng)DNA檢測(cè)或超聲密切監(jiān)測(cè)胎兒情況。
2、凝血障礙：
血友病、血小板減少癥等凝血功能異常患者，穿刺后可能出現(xiàn)持續(xù)性針眼滲血或羊膜腔積血。術(shù)前需檢查凝血四項(xiàng)，凝血酶原時(shí)間超過正常值1.5倍或血小板低于50×10?/L時(shí)需禁用穿刺檢查。
3、先兆流產(chǎn)：
孕早期出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀時(shí)，穿刺操作可能刺激子宮引發(fā)完全流產(chǎn)。建議等待癥狀完全消失后，經(jīng)超聲評(píng)估胎兒狀態(tài)穩(wěn)定再考慮是否進(jìn)行產(chǎn)前診斷。
4、急性感染：
活動(dòng)性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等TORCH感染期間，穿刺可能將病原體帶入羊膜腔導(dǎo)致宮內(nèi)感染。伴有發(fā)熱或CRP升高的孕婦應(yīng)暫緩檢查，待感染控制后重新評(píng)估穿刺必要性。
5、嚴(yán)重慢性?。?/h3>
未控制的高血壓≥160/110mmHg、糖尿病空腹血糖＞7.0mmol/L或心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)患者，穿刺應(yīng)激可能誘發(fā)子癇、酮癥酸中毒等危象。這類孕婦建議選擇母血胎兒游離DNA篩查替代侵入性檢查。
對(duì)于存在穿刺禁忌的孕婦，建議孕16周后每4周進(jìn)行針對(duì)性超聲檢查，重點(diǎn)觀察胎兒頸項(xiàng)透明層厚度、鼻骨發(fā)育及心臟結(jié)構(gòu)。日常需保持每日30分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，補(bǔ)充含葉酸400μg、鈣800mg的孕期復(fù)合維生素，避免提重物及長(zhǎng)時(shí)間站立。出現(xiàn)陰道流液、持續(xù)腹痛等異常時(shí)需立即就醫(yī)評(píng)估羊膜完整性。
