肛門(mén)閉鎖手術(shù)的最佳時(shí)間需根據(jù)患兒具體情況而定，通常建議在出生后24-48小時(shí)內(nèi)完成初步評(píng)估并實(shí)施手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需考慮閉鎖類(lèi)型、合并畸形程度以及患兒整體狀況，延遲治療可能導(dǎo)致腸梗阻或感染風(fēng)險(xiǎn)增加。
1、單純低位閉鎖：肛門(mén)成形術(shù)可在出生后24小時(shí)內(nèi)實(shí)施，這類(lèi)患兒直腸盲端距離會(huì)陰皮膚較近，術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)前需通過(guò)超聲或X線確認(rèn)閉鎖位置，術(shù)后需每日擴(kuò)肛防止狹窄。
2、中位閉鎖伴瘺管：建議在出生后48-72小時(shí)手術(shù)，需同時(shí)處理直腸尿道瘺或直腸陰道瘺。采用后矢狀入路肛門(mén)直腸成形術(shù)，術(shù)后需留置導(dǎo)尿管7-10天，定期進(jìn)行肛門(mén)功能評(píng)估。
3、高位閉鎖合并畸形：需在穩(wěn)定生命體征后分期手術(shù)，先行結(jié)腸造瘺術(shù)緩解梗阻，待3-6個(gè)月后再行根治性手術(shù)。約20%患兒合并脊椎或心臟畸形，需多學(xué)科協(xié)作制定方案。
4、早產(chǎn)兒手術(shù)時(shí)機(jī)：體重低于2kg者建議延遲至糾正胎齡38周后手術(shù)，術(shù)前需完善心臟超聲排除動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。術(shù)中需注意保溫措施，術(shù)后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持促進(jìn)傷口愈合。
5、復(fù)雜畸形處理：泄殖腔畸形需在6-12月齡行根治手術(shù)，采用全泌尿生殖道重建術(shù)。術(shù)前需進(jìn)行MRI評(píng)估盆底肌肉發(fā)育情況，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪排便和排尿功能。
患兒術(shù)后需堅(jiān)持肛門(mén)擴(kuò)張訓(xùn)練6個(gè)月以上，采用漸進(jìn)式擴(kuò)肛器從最小號(hào)開(kāi)始。母乳喂養(yǎng)有助于減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，適當(dāng)補(bǔ)充益生菌可改善腸道菌群。定期進(jìn)行肛門(mén)指檢和超聲檢查，監(jiān)測(cè)肛門(mén)括約肌功能發(fā)育情況?？祻?fù)階段可進(jìn)行盆底肌生物反饋訓(xùn)練，3歲后開(kāi)始如廁訓(xùn)練。
