食管癌支架置入術(shù)的適應(yīng)證主要有腫瘤導(dǎo)致食管狹窄、食管瘺、術(shù)后吻合口狹窄、放療后狹窄、無法手術(shù)的晚期食管癌等。
1、腫瘤導(dǎo)致食管狹窄
食管癌生長可能造成管腔嚴(yán)重阻塞，患者出現(xiàn)吞咽困難甚至無法進(jìn)食。支架置入能迅速擴(kuò)張狹窄段，恢復(fù)食物通過。金屬或塑料支架可長期留置，適合無法切除的晚期腫瘤患者。術(shù)前需通過胃鏡或影像評(píng)估狹窄位置與長度。支架放置后需注意觀察是否有移位或再狹窄。
2、食管瘺
腫瘤侵蝕食管壁可能形成食管氣管瘺或食管縱隔瘺。支架能封閉瘺口，防止食物進(jìn)入呼吸道或縱隔。覆膜支架特別適合此類情況，既能維持管腔通暢又能隔離瘺管。需聯(lián)合抗感染治療，定期復(fù)查瘺口愈合情況。嚴(yán)重感染或大范圍組織缺損者可能需聯(lián)合其他治療。
3、術(shù)后吻合口狹窄
食管癌切除術(shù)后吻合口瘢痕性狹窄發(fā)生率較高。球囊擴(kuò)張無效時(shí)可考慮支架治療，但需警惕支架相關(guān)并發(fā)癥?？蛇x用可回收支架臨時(shí)擴(kuò)張，數(shù)月后取出。術(shù)后早期狹窄多因水腫或炎癥，應(yīng)先嘗試藥物和擴(kuò)張治療。支架放置需確認(rèn)無吻合口復(fù)發(fā)。
4、放療后狹窄
放射性食管炎導(dǎo)致的纖維化狹窄常呈長段多發(fā)性。支架能緩解吞咽困難但再狹窄率高，需謹(jǐn)慎選擇病例。優(yōu)先考慮可回收支架或聯(lián)合局部藥物注射。嚴(yán)重放射性損傷可能伴有組織脆弱，支架穿孔風(fēng)險(xiǎn)增加。需評(píng)估患者營養(yǎng)狀態(tài)與預(yù)期生存期。
5、無法手術(shù)的晚期食管癌
對(duì)于全身狀況差或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，支架是姑息治療重要手段。能快速改善進(jìn)食，提高生活質(zhì)量。需考慮腫瘤生長方式，外壓型狹窄效果優(yōu)于浸潤型?？膳浜暇植糠暖熁蚧熝泳徳侏M窄。定期隨訪調(diào)整支架位置，處理相關(guān)并發(fā)癥。
食管癌支架置入術(shù)后需注意飲食調(diào)理，初期以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免粗硬食物造成支架堵塞或移位。進(jìn)食后保持直立位半小時(shí)，睡前兩小時(shí)禁食。定期復(fù)查胃鏡觀察支架位置及通暢度，出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、嘔血等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)病情可能需要聯(lián)合營養(yǎng)支持、止痛等綜合治療，患者及家屬應(yīng)掌握日常護(hù)理要點(diǎn)。
