大便后出現(xiàn)肉球樣組織脫出多與痔瘡、直腸脫垂或肛乳頭肥大有關(guān)，常見(jiàn)于長(zhǎng)期便秘、妊娠腹壓增高等情況。主要誘因包括排便用力過(guò)度、慢性腹瀉、盆底肌松弛、肛周靜脈曲張及年齡相關(guān)組織退化。典型表現(xiàn)為肛門腫物脫出伴排便困難、出血或瘙癢，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生嵌頓壞死。
1、痔瘡
痔瘡是肛墊下移和靜脈叢曲張形成的團(tuán)塊，內(nèi)痔脫出多呈柔軟暗紅色，可自行回納或需手法復(fù)位。外痔常伴血栓形成，表現(xiàn)為肛緣硬結(jié)疼痛。直腸指檢可見(jiàn)齒狀線附近隆起，肛門鏡能明確痔核大小。溫水坐浴可緩解水腫，馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、太寧栓等藥物能減輕炎癥，反復(fù)脫出者需考慮膠圈套扎或痔切除術(shù)。
2、直腸脫垂
直腸全層或黏膜層經(jīng)肛門脫出，初期呈環(huán)形皺襞可自行回縮，后期需手法推回。兒童多因骶骨彎曲未形成，成人常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦或老年盆底薄弱者。長(zhǎng)期脫垂可致肛門失禁和黏膜潰瘍。提肛鍛煉有助于輕度患者，嚴(yán)重者需行Altemeier手術(shù)或腹腔鏡直腸固定術(shù)，術(shù)后需避免負(fù)重三個(gè)月。
3、肛乳頭肥大
慢性炎癥刺激導(dǎo)致肛乳頭纖維化增大，脫出物呈灰白色蒂狀，質(zhì)地較硬且無(wú)出血。常與肛裂合并存在，肛門鏡檢查可見(jiàn)齒狀線處乳頭狀突起。無(wú)癥狀者無(wú)須處理，較大者可局麻下行電灼切除，術(shù)后保持大便通暢以防復(fù)發(fā)。需與低位直腸息肉鑒別，后者多有出血及黏液分泌。
4、肛周膿腫
肛腺感染形成膿腔破潰后，部分患者可見(jiàn)肉芽組織增生脫出，伴劇烈跳痛和發(fā)熱。指檢觸及波動(dòng)感腫塊，血常規(guī)顯示白細(xì)胞升高。需急診行膿腫切開(kāi)引流，術(shù)后配合甲硝唑片、頭孢克肟等抗生素治療。延誤處理可能發(fā)展成肛瘺，表現(xiàn)為反復(fù)流膿和硬結(jié)形成。
5、直腸息肉
腺瘤性息肉脫出時(shí)表面易出血，絨毛狀腺瘤呈菜花樣。50歲以上人群需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)，腸鏡檢查可明確性質(zhì)。直徑小于5毫米的炎性息肉可能自行消退，較大腺瘤需內(nèi)鏡下切除并送病理。家族性腺瘤息肉病患者需定期監(jiān)測(cè)，預(yù)防性結(jié)腸切除可降低癌變概率。
日常應(yīng)增加膳食纖維攝入量，每日飲水不少于1500毫升，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。避免久坐久蹲，每次如廁時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。提肛運(yùn)動(dòng)每日3組每組20次可增強(qiáng)盆底肌力，出現(xiàn)便血不止、腫物嵌頓或發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑使用痔瘡栓劑，定期復(fù)查肛門功能恢復(fù)情況。注意觀察排便性狀改變，45歲以上建議每5年接受一次腸癌篩查。
