自身免疫性肝炎自免肝的藥物治療主要采用免疫抑制劑，常用藥物包括潑尼松、硫唑嘌呤、布地奈德、嗎替麥考酚酯和他克莫司。
1、潑尼松：
潑尼松是糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強(qiáng)效抗炎和免疫抑制作用。作為自免肝的一線治療藥物，能快速抑制肝臟炎癥反應(yīng)，降低轉(zhuǎn)氨酶水平。該藥物需嚴(yán)格遵循階梯減量原則，長(zhǎng)期使用需警惕骨質(zhì)疏松、血糖升高等副作用。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能、骨密度及血糖指標(biāo)。
2、硫唑嘌呤：
硫唑嘌呤作為免疫調(diào)節(jié)劑常與潑尼松聯(lián)用，可減少激素用量。通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞增殖發(fā)揮治療作用，適用于維持期治療。用藥前需檢測(cè)硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶活性，避免嚴(yán)重骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括白細(xì)胞減少、胃腸道不適，需每月復(fù)查血常規(guī)。
3、布地奈德：
布地奈德是第二代糖皮質(zhì)激素，肝臟首過(guò)效應(yīng)達(dá)90%，適用于輕中度自免肝患者。相比潑尼松，其全身副作用較小，但門脈高壓患者禁用。臨床多與硫唑嘌呤組成二線方案，需注意監(jiān)測(cè)眼壓和腎上腺功能。
4、嗎替麥考酚酯：
該藥通過(guò)選擇性抑制T/B淋巴細(xì)胞增殖發(fā)揮作用，常用于對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效或不能耐受的患者。需警惕機(jī)會(huì)性感染風(fēng)險(xiǎn)，用藥期間禁止接種活疫苗。建議聯(lián)合熊去氧膽酸使用，可改善膽汁淤積癥狀。
5、他克莫司：
作為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，適用于難治性自免肝病例。需定期檢測(cè)血藥濃度，維持5-10ng/ml治療窗。常見(jiàn)副作用包括震顫、腎功能損害，與柚子汁同服會(huì)顯著升高血藥濃度。妊娠期患者需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)獲益比。
自免肝患者需堅(jiān)持低脂高蛋白飲食，每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。限制鈉鹽攝入以防水腫，補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松。適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳可改善代謝，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。絕對(duì)禁酒，慎用肝毒性藥物，每3-6個(gè)月復(fù)查肝功能和自身抗體。出現(xiàn)黃疸加重或腹水需立即就醫(yī)，疾病穩(wěn)定期可嘗試中醫(yī)調(diào)理如黃芪、丹參等保肝藥物，但不可替代免疫抑制治療。
