關(guān)節(jié)病型銀屑病需通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液分析、皮膚活檢及功能評(píng)估五項(xiàng)核心檢查確診。主要檢查項(xiàng)目包括類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)、X線(xiàn)或MRI檢查、關(guān)節(jié)穿刺、皮損組織病理學(xué)檢查及關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估。
1、血液檢查：
血液檢查是篩查炎癥和免疫異常的關(guān)鍵步驟。需檢測(cè)類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體以排除類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，C反應(yīng)蛋白和血沉可反映炎癥活動(dòng)程度。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血或血小板增多，尿酸水平檢測(cè)有助于鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。血液檢查需空腹進(jìn)行，結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、影像學(xué)檢查：
X線(xiàn)檢查能顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕等晚期病變，早期病變推薦采用MRI或超聲檢查。MRI可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜增生等早期炎癥改變，高頻超聲能實(shí)時(shí)觀(guān)察滑膜血流信號(hào)。影像學(xué)檢查需根據(jù)受累關(guān)節(jié)部位選擇，脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變需加做CT三維重建。
3、關(guān)節(jié)液分析：
關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)，關(guān)節(jié)病型銀屑病的滑液多呈炎性改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常在2000-50000/μL。需排除感染性關(guān)節(jié)炎和晶體性關(guān)節(jié)炎，滑液中無(wú)尿酸鹽或焦磷酸鈣結(jié)晶。穿刺過(guò)程需嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后需加壓包扎預(yù)防血腫形成。
4、皮膚活檢：
取典型銀屑病皮損進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可見(jiàn)角化過(guò)度、Munro微膿腫等特征性改變?；顧z需選擇新發(fā)紅斑鱗屑性皮損，避開(kāi)關(guān)節(jié)屈側(cè)和摩擦部位。病理結(jié)果需與濕疹、扁平苔蘚等皮膚病鑒別，合并關(guān)節(jié)癥狀時(shí)具有診斷價(jià)值。
5、功能評(píng)估：
采用HAQ-DI量表評(píng)估日常生活能力，通過(guò)關(guān)節(jié)壓痛計(jì)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量化病情。需定期監(jiān)測(cè)指趾甲病變和脊柱活動(dòng)度，中軸型關(guān)節(jié)炎患者需進(jìn)行Schober試驗(yàn)。功能評(píng)估應(yīng)與實(shí)驗(yàn)室檢查同步進(jìn)行，用于制定個(gè)體化康復(fù)方案。
確診后需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝腎功能和骨密度，非甾體抗炎藥使用期間每3個(gè)月復(fù)查胃鏡檢查。建議每日進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)和水中康復(fù)訓(xùn)練，地中海飲食模式可減輕炎癥反應(yīng)。冬季注意皮膚保濕預(yù)防干裂，避免劇烈運(yùn)動(dòng)造成關(guān)節(jié)損傷，心理干預(yù)有助于改善治療依從性。定期風(fēng)濕免疫科隨訪(fǎng)可延緩關(guān)節(jié)畸形進(jìn)展。
