新生兒高膽紅素血癥俗稱新生兒黃疸需重點(diǎn)關(guān)注皮膚黃染程度、喂養(yǎng)情況、大小便頻率、精神狀態(tài)及膽紅素監(jiān)測(cè)數(shù)值。護(hù)理要點(diǎn)包括增加母乳喂養(yǎng)頻次、適度日光照射、觀察神經(jīng)癥狀、記錄每日膽紅素值變化、及時(shí)復(fù)查隨訪。
1、皮膚觀察：
每日在自然光下觀察面部、胸腹部及四肢皮膚黃染范圍，按壓皮膚后觀察是否呈現(xiàn)明顯黃色。黃染從面部向軀干蔓延提示膽紅素水平上升，若手足心出現(xiàn)黃染或皮膚呈橙黃色需立即就醫(yī)?？膳浜辖?jīng)皮膽紅素儀檢測(cè)，但血清膽紅素檢測(cè)更準(zhǔn)確。
2、喂養(yǎng)管理：
增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)至每日8-12次，每次確保有效吸吮15分鐘以上。母乳不足時(shí)可暫時(shí)添加配方奶，避免脫水加重黃疸。記錄每日尿量應(yīng)達(dá)6-8次及大便次數(shù)母乳喂養(yǎng)兒每日4-5次金黃色糊便為佳，排便減少可能影響膽紅素排泄。
3、光照護(hù)理：
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行日光浴，選擇上午9-10點(diǎn)或下午4-5點(diǎn)，暴露四肢和背部皮膚每日15-20分鐘，避免直射眼睛。光療期間需增加水分?jǐn)z入，注意體溫監(jiān)測(cè)，光療后可能出現(xiàn)短暫腹瀉或皮疹，需加強(qiáng)臀部護(hù)理。
4、癥狀預(yù)警：
警惕嗜睡、吸吮無(wú)力、肌張力減低等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，哭聲尖直、角弓反張?zhí)崾灸懠t素腦病風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)熱、嘔吐、腹脹可能合并感染。早產(chǎn)兒或出生體重＜2500g者更易發(fā)生重癥黃疸，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
5、隨訪監(jiān)測(cè)：
按醫(yī)囑定期復(fù)查血清膽紅素，高峰期為出生后3-5天。出院后48小時(shí)內(nèi)需復(fù)測(cè)，膽紅素值接近光療指征時(shí)每日監(jiān)測(cè)。記錄每次檢測(cè)數(shù)值變化曲線，攜帶記錄本就診。ABO溶血患兒需額外監(jiān)測(cè)血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
保持室溫24-26℃避免新生兒受涼，穿著淺色衣物便于觀察黃疸。母親飲食應(yīng)避免過(guò)量胡蘿卜素?cái)z入。接觸患兒前嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。若居家光療需每日擦拭燈管，保持照射距離30-50cm。母乳性黃疸可持續(xù)3-12周，需定期評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育曲線。出現(xiàn)拒奶、體重不增或黃疸反復(fù)需排查甲狀腺功能低下、遺傳代謝病等繼發(fā)因素。建議準(zhǔn)備電子體溫計(jì)和經(jīng)皮膽紅素檢測(cè)儀便于家庭監(jiān)測(cè)，但任何異常癥狀都應(yīng)及時(shí)兒科就診。
