減肥手術(shù)后需通過飲食調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理支持和定期隨訪進(jìn)行綜合管理。主要措施包括分階段飲食過渡、維生素與礦物質(zhì)補(bǔ)充、漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、心理適應(yīng)干預(yù)及長(zhǎng)期醫(yī)療監(jiān)測(cè)。
1、飲食調(diào)整：
術(shù)后飲食需經(jīng)歷流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食的階梯式過渡，初期以清流質(zhì)為主，2周后逐步添加蛋白質(zhì)飲品。術(shù)后3個(gè)月起每餐需嚴(yán)格控制在100-150克，采用小餐盤進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽至20次/口。避免高糖高脂食物，優(yōu)先選擇雞胸肉、魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于60克。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止飲用碳酸飲料及酒精。
2、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：
胃容量縮小會(huì)導(dǎo)致鐵、鈣、維生素B12等吸收障礙，需終身補(bǔ)充復(fù)合維生素。每日需攝入維生素D 3000IU、鈣1200mg、鐵18mg，建議選用咀嚼型多維元素片。術(shù)后3個(gè)月起需定期檢測(cè)血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。出現(xiàn)脫發(fā)、乏力等癥狀時(shí)需增加生物素和鋅的補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)個(gè)體情況調(diào)整補(bǔ)充方案。
3、運(yùn)動(dòng)康復(fù)：
術(shù)后2周可開始低強(qiáng)度步行，從每日10分鐘逐步增至150分鐘/周。3個(gè)月后加入抗阻訓(xùn)練，推薦游泳、騎自行車等關(guān)節(jié)友好型運(yùn)動(dòng)。體重下降平臺(tái)期可通過HIIT間歇訓(xùn)練突破，但需避免仰臥起坐等腹壓增高動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意補(bǔ)充電解質(zhì)，心率控制在220-年齡×60%的安全范圍內(nèi)。
4、心理支持：
術(shù)后1年內(nèi)易出現(xiàn)體象障礙、暴食傾向等心理問題，建議參加術(shù)后支持小組。認(rèn)知行為療法可改善情緒化進(jìn)食，正念訓(xùn)練有助于建立飽腹感覺察。家庭成員需避免負(fù)面評(píng)價(jià)體重變化，共同營(yíng)造無(wú)壓力飲食環(huán)境。抑郁自評(píng)量表評(píng)分≥10分時(shí)應(yīng)尋求專業(yè)心理干預(yù)。
5、醫(yī)療隨訪：
術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月需復(fù)查胃鏡和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，之后每年1次終身隨訪。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括糖化血紅蛋白、骨密度、肝膽超聲等。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、吻合口疼痛需立即就診。女性術(shù)后18個(gè)月內(nèi)需避孕，體重穩(wěn)定后再計(jì)劃妊娠。隨訪時(shí)需攜帶手術(shù)記錄和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑服用記錄。
術(shù)后管理需建立包含外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持。飲食上采用"蛋白質(zhì)優(yōu)先"原則，每餐先攝入蛋白質(zhì)再補(bǔ)充蔬果，烹飪方式以蒸煮為主，避免油炸。運(yùn)動(dòng)建議選擇水中太極、瑜伽等低沖擊項(xiàng)目，隨身攜帶血糖監(jiān)測(cè)儀防止低血糖發(fā)作。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減少反流，記錄每日飲食和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)有助于醫(yī)生評(píng)估。出現(xiàn)皮膚松弛可考慮在體重穩(wěn)定1年后進(jìn)行整形手術(shù)評(píng)估。保持每日2000ml飲水量，但需避免餐前30分鐘至餐后60分鐘內(nèi)大量飲水。長(zhǎng)期補(bǔ)充益生菌可改善腸道菌群平衡，提升營(yíng)養(yǎng)吸收效率。
