種植牙需要植骨的情況主要有骨量不足、牙槽骨吸收嚴(yán)重、拔牙后骨缺損、上頜竇底提升需求、外傷或感染導(dǎo)致骨缺失五種。
1、骨量不足：
牙槽骨高度或?qū)挾任催_(dá)到種植體植入標(biāo)準(zhǔn)時(shí)需植骨。長(zhǎng)期缺牙會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)萎縮，部分人群先天骨量較薄，尤其是后牙區(qū)骨密度不足常見。通過(guò)骨粉填充或自體骨移植可增加骨量，常用人工骨材料包括羥基磷灰石、β-磷酸三鈣等。
2、牙槽骨吸收：
牙周炎或長(zhǎng)期佩戴活動(dòng)義齒造成的嚴(yán)重骨吸收需植骨。牙周病會(huì)導(dǎo)致牙槽骨垂直或水平吸收超過(guò)50%，此時(shí)直接種植易損傷下頜神經(jīng)或穿通上頜竇。骨增量手術(shù)常結(jié)合引導(dǎo)骨再生技術(shù)，使用膠原膜隔離軟組織。
3、拔牙后缺損：
拔牙后3-6個(gè)月出現(xiàn)明顯的牙槽窩塌陷需植骨。前牙區(qū)即刻種植時(shí)若存在唇側(cè)骨板缺損超過(guò)2mm，需同期進(jìn)行骨移植。微創(chuàng)拔牙技術(shù)和位點(diǎn)保存術(shù)可減少骨缺損程度。
4、上頜竇提升：
上頜后牙區(qū)骨高度不足5mm時(shí)需行上頜竇底提升術(shù)。經(jīng)側(cè)壁開窗或穿牙槽嵴頂入路植入骨粉，提升竇底黏膜形成新骨。吸煙或糖尿病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估術(shù)后骨結(jié)合效果。
5、創(chuàng)傷性骨缺失：
頜骨外傷、腫瘤切除或骨髓炎導(dǎo)致的骨連續(xù)性中斷需植骨。大面積骨缺損需采用血管化腓骨移植或鈦網(wǎng)重建，配合生長(zhǎng)因子如BMP-2促進(jìn)骨再生。術(shù)后需6-12個(gè)月骨愈合期。
植骨術(shù)后需保持口腔清潔，使用含氯己定漱口水預(yù)防感染。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或擤鼻涕，飲食以溫涼流質(zhì)為主。吸煙者術(shù)前至少戒煙1個(gè)月，糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。定期復(fù)查CBCT評(píng)估骨整合情況，通常植骨后4-6個(gè)月可進(jìn)行種植體植入。日常補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D有助于骨代謝，但需避免術(shù)后早期直接咀嚼植骨區(qū)域。
