胰腺癌患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需重點(diǎn)關(guān)注營(yíng)養(yǎng)配方選擇、輸注方式調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防、消化功能評(píng)估及個(gè)體化方案制定。
1、營(yíng)養(yǎng)配方：
建議選擇低脂、中鏈甘油三酯MCT占比高的短肽型或整蛋白型配方。胰腺癌患者常伴胰酶分泌不足，需避免高脂飲食加重脂肪瀉?？蛇x用含ω-3脂肪酸的免疫調(diào)節(jié)型配方，如瑞能、瑞代等醫(yī)用食品，但需在臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇。配方滲透壓應(yīng)控制在300-450mOsm/L以降低腹瀉風(fēng)險(xiǎn)。
2、輸注方式：
采用持續(xù)性泵注優(yōu)于間歇性推注，初始速度建議20-30ml/h，每12-24小時(shí)遞增10-20ml。床頭抬高30-45度可減少反流風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胃排空障礙者，需考慮幽門(mén)后置管或空腸造瘺喂養(yǎng)。輸注溫度應(yīng)保持接近體溫37-40℃，避免冷刺激引發(fā)腸痙攣。
3、并發(fā)癥防控：
每日監(jiān)測(cè)腹圍、排便次數(shù)及性狀，腹瀉時(shí)可添加可溶性膳食纖維或使用蒙脫石散。血糖波動(dòng)常見(jiàn)于胰腺功能受損者，需每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)指尖血糖。管道堵塞時(shí)用溫水脈沖式?jīng)_洗，避免使用酸性溶液。誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者需定期評(píng)估吞咽功能。
4、消化評(píng)估：
定期檢測(cè)糞便彈性蛋白酶判斷胰酶分泌狀況，脂肪吸收不良者需補(bǔ)充胰酶制劑。血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)每周復(fù)查，結(jié)合CT評(píng)估腫瘤對(duì)消化道的壓迫程度。出現(xiàn)持續(xù)腹脹、嘔吐需考慮腸梗阻可能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)途徑。
5、個(gè)體化調(diào)整：
根據(jù)Karnofsky評(píng)分制定階梯方案：＞70分者可采用全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，50-70分者需聯(lián)合部分腸外營(yíng)養(yǎng)，＜50分者以緩解癥狀為主。疼痛控制不佳時(shí)適當(dāng)提高熱量密度減少輸注體積。合并糖尿病者選擇緩釋碳水化合物配方，血糖＞13.9mmol/L時(shí)暫停喂養(yǎng)。
胰腺癌患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間需保持每日30分鐘低強(qiáng)度活動(dòng)，如床邊踏步或上肢操，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食過(guò)渡期可嘗試少量木瓜、菠蘿等含天然消化酶的水果，但需去皮去籽制成糊狀。家庭護(hù)理者應(yīng)記錄每日出入量、耐受情況，定期復(fù)查電解質(zhì)及肝腎功能。出現(xiàn)持續(xù)72小時(shí)以上喂養(yǎng)不耐受或體重下降＞5%時(shí)，需及時(shí)返院調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。心理支持方面可通過(guò)正念飲食訓(xùn)練改善進(jìn)食焦慮，必要時(shí)介入專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)心理咨詢(xún)。
