低密度脂蛋白升高可選用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麥布等藥物調(diào)節(jié)，具體用藥需結(jié)合血脂水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合評估。
1、他汀類藥物：
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是常用降脂藥，通過抑制肝臟膽固醇合成降低低密度脂蛋白。適用于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，可能出現(xiàn)肌肉酸痛或肝功能異常等不良反應(yīng)，需定期監(jiān)測肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶。
2、膽固醇吸收抑制劑：
依折麥布通過抑制腸道膽固醇吸收發(fā)揮作用，單用或聯(lián)合他汀類使用。適合不能耐受他汀或需要強(qiáng)化降脂的患者，常見副作用包括腹痛和腹瀉，與他汀聯(lián)用時(shí)需警惕轉(zhuǎn)氨酶升高。
3、PCSK9抑制劑：
阿利西尤單抗等注射制劑適用于家族性高膽固醇血癥或動(dòng)脈粥樣硬化患者，通過增強(qiáng)肝臟低密度脂蛋白受體清除能力實(shí)現(xiàn)強(qiáng)效降脂。需每2-4周皮下注射，可能出現(xiàn)注射部位反應(yīng)或過敏癥狀。
4、貝特類藥物：
非諾貝特主要降低甘油三酯，對低密度脂蛋白作用較弱。適用于混合型高脂血癥，與他汀聯(lián)用可能增加橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。
5、膽汁酸螯合劑：
考來烯胺通過阻斷膽汁酸重吸收促進(jìn)膽固醇代謝，適合輕中度升高患者。可能影響其他藥物吸收，需間隔4小時(shí)服用，常見腹脹便秘等消化道反應(yīng)。
除藥物治療外，建議每日攝入10-20克膳食纖維，優(yōu)先選擇燕麥、豆類等可溶性纖維；每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳；嚴(yán)格限制反式脂肪酸攝入，用橄欖油替代動(dòng)物油脂；合并高血壓或糖尿病患者需同步控制血壓血糖；定期復(fù)查血脂四項(xiàng)并評估心血管風(fēng)險(xiǎn)，藥物調(diào)整需在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
