顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓和語言障礙。顱內(nèi)出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦膜血管破裂導(dǎo)致的血液外溢，可能由高血壓、腦血管畸形、血液病、外傷或腫瘤等因素引起。
1、頭痛
顱內(nèi)出血患者常出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛，疼痛部位多與出血位置相關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)頭痛呈炸裂樣，常伴有頸項(xiàng)強(qiáng)直。腦實(shí)質(zhì)出血的頭痛多伴隨局灶性神經(jīng)功能缺損，如基底節(jié)區(qū)出血可表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱。頭痛程度與出血量呈正相關(guān)，大量出血時(shí)可能迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。
2、嘔吐
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)噴射性嘔吐，與顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞有關(guān)。后顱窩出血時(shí)嘔吐出現(xiàn)較早且頻繁，可能伴隨眩暈和共濟(jì)失調(diào)。嘔吐物多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)咖啡樣物提示應(yīng)激性潰瘍。兒童患者嘔吐表現(xiàn)可能較成人更顯著。
3、意識(shí)障礙
從嗜睡到深昏迷均可出現(xiàn)，與出血部位和速度密切相關(guān)。腦干出血可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷，丘腦出血多表現(xiàn)為意識(shí)模糊。部分患者呈現(xiàn)意識(shí)清醒-嗜睡-昏迷的漸進(jìn)性變化，提示血腫擴(kuò)大或腦水腫加重。老年患者可能以突發(fā)意識(shí)障礙為首發(fā)表現(xiàn)。
4、肢體癱瘓
運(yùn)動(dòng)功能區(qū)出血可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱，肌張力初期降低后轉(zhuǎn)為增高。內(nèi)囊出血呈現(xiàn)典型三偏征，包括偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。腦橋出血可出現(xiàn)交叉性癱瘓，表現(xiàn)為病灶側(cè)面癱和對(duì)側(cè)肢體癱。癱瘓程度與出血量相關(guān)，少量出血可能僅表現(xiàn)為輕癱。
5、語言障礙
優(yōu)勢(shì)半球出血常導(dǎo)致失語，包括運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語和混合性失語?；坠?jié)區(qū)出血可能伴隨構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為言語含糊不清。小腦出血可引起共濟(jì)失調(diào)性構(gòu)音障礙，語言呈爆破樣或吟詩樣。語言功能評(píng)估有助于定位診斷和預(yù)后判斷。
顱內(nèi)出血患者需絕對(duì)臥床休息，頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食以低鹽低脂易消化為主，控制每日液體入量。密切監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)變化，出現(xiàn)病情加重需立即就醫(yī)。恢復(fù)期應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù)治療，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估出血吸收情況。
