阿司匹林禁忌情況包括消化道潰瘍活動(dòng)期、嚴(yán)重肝腎功能不全、出血性疾病、妊娠晚期及阿司匹林過敏等。存在這些狀況時(shí)使用可能誘發(fā)消化道出血、肝腎損傷、凝血功能障礙或過敏反應(yīng)。
1、消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)：
活動(dòng)性消化道潰瘍患者禁用阿司匹林，該藥物會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)作用。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便或腹痛加劇，內(nèi)鏡檢查可見黏膜缺損。胃潰瘍患者需改用硫糖鋁等胃黏膜保護(hù)劑，十二指腸潰瘍建議使用奧美拉唑聯(lián)合鉍劑治療。
2、肝腎功能異常：
Child-Pugh分級(jí)C級(jí)肝硬化或肌酐清除率＜30ml/min者禁用。阿司匹林經(jīng)肝臟代謝后由腎臟排泄，功能受損時(shí)易蓄積中毒。肝功能不全者可能出現(xiàn)黃疸、腹水，腎功能不全者常見水腫、少尿。此類患者需監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶及肌酐水平，必要時(shí)采用低分子肝素替代抗凝。
3、出血性疾病：
血友病、血小板減少性紫癜等凝血功能障礙患者禁用。阿司匹林不可逆抑制血小板環(huán)氧酶，延長(zhǎng)出血時(shí)間。典型癥狀包括皮下瘀斑、鼻衄或關(guān)節(jié)腔出血，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示PT延長(zhǎng)、血小板計(jì)數(shù)降低。急性出血期應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿或血小板。
4、妊娠禁忌：
妊娠晚期使用可能導(dǎo)致胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉、產(chǎn)程出血。阿司匹林可通過胎盤屏障，妊娠32周后禁用。孕婦出現(xiàn)陰道流血或胎動(dòng)減少需立即停藥，產(chǎn)科處理包括硫酸鎂解痙或緊急剖宮產(chǎn)。
5、過敏反應(yīng)：
既往阿司匹林哮喘或蕁麻疹病史者禁用。水楊酸鹽可能誘發(fā)支氣管痙攣或喉頭水腫，表現(xiàn)為喘息、皮膚風(fēng)團(tuán)。過敏體質(zhì)者可選氯吡格雷替代，急性過敏需注射腎上腺素及地塞米松。
存在禁忌癥者應(yīng)避免含阿司匹林的復(fù)方制劑如APC片，日常需注意觀察牙齦出血、黑便等異常癥狀。建議定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)與肝腎功能檢測(cè)，飲食避免辛辣刺激食物，運(yùn)動(dòng)時(shí)防止外傷出血。出現(xiàn)嘔血、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀需急診處理，必要時(shí)行胃鏡下止血或血液透析。
