淋巴水腫可通過體格檢查、影像學(xué)檢查、淋巴造影、淋巴核素顯像、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷。淋巴水腫通常表現(xiàn)為肢體腫脹、皮膚增厚、纖維化等癥狀，可能與感染、手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤壓迫等因素有關(guān)。
1、體格檢查
醫(yī)生通過觸診和視診評(píng)估腫脹部位，觀察皮膚質(zhì)地變化和凹陷性水腫。典型體征包括 Stemmer 征陽性，即足背或手背皮膚無法捏起。檢查時(shí)需對(duì)比雙側(cè)肢體周徑差異，記錄水腫范圍和程度，同時(shí)排查靜脈疾病等繼發(fā)因素。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查可區(qū)分淋巴水腫與靜脈性水腫，顯示皮下組織增厚和特征性的蜂窩樣改變。CT 或 MRI 能清晰顯示組織層次結(jié)構(gòu)，幫助識(shí)別腫瘤壓迫等病因。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振淋巴管成像可觀察淋巴管形態(tài)異常和回流障礙。
3、淋巴造影
直接淋巴管造影通過注射造影劑顯示淋巴管結(jié)構(gòu)，可精準(zhǔn)定位梗阻部位。間接淋巴造影通過皮下注射示蹤劑觀察淋巴回流速度，適用于早期病變?cè)u(píng)估。該檢查可能引起局部炎癥反應(yīng)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
4、淋巴核素顯像
锝標(biāo)記的納米膠體淋巴顯像能定量評(píng)估淋巴回流功能，顯示淋巴結(jié)攝取減少和皮膚反流等特征性表現(xiàn)。檢查無創(chuàng)且可重復(fù)進(jìn)行，對(duì)分期和治療方案制定具有重要價(jià)值，但分辨率低于直接造影。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
血常規(guī)可排查感染因素，生化檢查評(píng)估肝腎功能?；驒z測(cè)適用于原發(fā)性淋巴水腫患者，明確 FOXC2 等基因突變。合并乳糜返流時(shí)需檢測(cè)乳糜微粒和甘油三酯水平，必要時(shí)進(jìn)行淋巴液生化分析。
確診淋巴水腫后需長期穿戴壓力 garments，避免肢體受傷和感染。低鹽飲食有助于減輕水腫，適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流。繼發(fā)性淋巴水腫患者需針對(duì)原發(fā)病治療，如控制絲蟲病或腫瘤。定期隨訪監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，必要時(shí)考慮淋巴管靜脈吻合等手術(shù)治療。日常護(hù)理中應(yīng)保持皮膚清潔，使用保濕劑預(yù)防皸裂，抬高患肢改善回流。
