胎兒輕度腦積水可通過定期超聲監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物干預(yù)、穿刺引流、手術(shù)治療等方式干預(yù)。胎兒腦積水可能與遺傳因素、宮內(nèi)感染、腦脊液循環(huán)障礙、染色體異常、先天性畸形等原因有關(guān)。
1、定期超聲監(jiān)測(cè)
妊娠期每2-4周進(jìn)行胎兒顱腦超聲檢查，動(dòng)態(tài)評(píng)估腦室擴(kuò)張程度。測(cè)量側(cè)腦室寬度超過10毫米需警惕進(jìn)展，同時(shí)觀察頭圍增長(zhǎng)曲線。監(jiān)測(cè)期間需排除母體糖尿病、高血壓等合并癥，避免外界理化因素刺激。
2、營(yíng)養(yǎng)支持
孕婦需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量達(dá)到60克，補(bǔ)充足量維生素B族和葉酸?？蛇m量增加深海魚類、核桃等富含ω-3脂肪酸的食物，有助于胎兒神經(jīng)發(fā)育。避免高鹽飲食導(dǎo)致水鈉潴留，限制咖啡因攝入量。
3、藥物干預(yù)
對(duì)于感染因素導(dǎo)致的腦積水，可遵醫(yī)囑使用阿奇霉素、青霉素等抗生素控制原發(fā)感染。乙酰唑胺可能減少腦脊液分泌，使用需嚴(yán)格評(píng)估胎兒腎功能。禁用可能影響胎兒血腦屏障完整性的非甾體抗炎藥。
4、穿刺引流
妊娠中晚期出現(xiàn)進(jìn)行性腦室擴(kuò)張時(shí)，可在超聲引導(dǎo)下行胎兒腦室穿刺術(shù)。該操作能暫時(shí)降低顱內(nèi)壓，但存在胎膜早破、宮內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。需由經(jīng)驗(yàn)豐富的胎兒醫(yī)學(xué)中心實(shí)施，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化。
5、手術(shù)治療
出生后持續(xù)進(jìn)展的病例可考慮腦室腹腔分流術(shù)，選用可調(diào)壓分流裝置避免過度引流。內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)適用于導(dǎo)水管狹窄病例，創(chuàng)傷較小但遠(yuǎn)期可能需二次手術(shù)。術(shù)前需完善頭顱MRI評(píng)估腦實(shí)質(zhì)發(fā)育狀況。
孕婦應(yīng)保持每日30分鐘適度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽，維持正常血液循環(huán)。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注，避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥。保持情緒穩(wěn)定，接觸噪音不超過60分貝。分娩方式需根據(jù)胎兒顱腦狀況個(gè)體化選擇，產(chǎn)后新生兒需定期評(píng)估神經(jīng)發(fā)育里程碑，必要時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。
