糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的情況下可以懷孕，需通過孕前評(píng)估、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素治療、營(yíng)養(yǎng)管理和定期產(chǎn)檢等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病妊娠可能由胰島素抵抗、胰腺功能受損、遺傳因素、肥胖和妊娠期激素變化等原因引起。
1、孕前評(píng)估：
計(jì)劃懷孕前需進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)、腎功能評(píng)估和眼科檢查，確保血糖控制在理想范圍空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L。合并視網(wǎng)膜病變或腎病者需?？浦委煼€(wěn)定后再妊娠。
2、血糖監(jiān)測(cè)：
妊娠期需每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，目標(biāo)值為空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖儀可輔助識(shí)別夜間低血糖和餐后高血糖波動(dòng)。
3、胰島素治療：
口服降糖藥禁用，需轉(zhuǎn)換為胰島素治療。門冬胰島素、地特胰島素和賴脯胰島素對(duì)胎兒安全性較高。胰島素劑量需隨孕周增長(zhǎng)調(diào)整，孕晚期需求量可能增加2-3倍。
4、營(yíng)養(yǎng)管理：
每日熱量攝入按30kcal/kg計(jì)算，碳水化合物占比40%-50%，選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。分5-6餐進(jìn)食，睡前加餐可預(yù)防夜間低血糖。需補(bǔ)充葉酸400μg/日及鈣劑1000mg/日。
5、定期產(chǎn)檢：
每2周進(jìn)行胎兒超聲和臍血流監(jiān)測(cè)，孕32周后每周評(píng)估。糖尿病孕婦胎兒畸形篩查需提前至孕18周，關(guān)注神經(jīng)管缺陷和心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制不佳者需考慮提前終止妊娠。
糖尿病患者妊娠期間需保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、孕婦瑜伽，每周150分鐘；避免酮癥發(fā)生需保證每日飲水2000ml；出現(xiàn)視力模糊或水腫需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量，母乳喂養(yǎng)可降低后代糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
