前列腺癌骨轉(zhuǎn)移晚期最需警惕的三大征兆為劇烈骨痛、病理性骨折和高鈣血癥。這些癥狀提示疾病進(jìn)展至終末期，可能伴隨脊髓壓迫、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、劇烈骨痛：
持續(xù)性夜間骨痛是骨轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)，多位于脊柱、骨盆或長骨，疼痛程度常隨活動加重。腫瘤細(xì)胞破壞骨質(zhì)釋放前列腺素等致痛物質(zhì)，同時骨髓腔內(nèi)壓力增高刺激神經(jīng)末梢。需通過影像學(xué)檢查明確溶骨性或成骨性病變，鎮(zhèn)痛可采用非甾體抗炎藥聯(lián)合阿片類藥物，必要時行放射治療緩解疼痛。
2、病理性骨折：
骨質(zhì)破壞導(dǎo)致承重骨自發(fā)性骨折，常見于椎體壓縮性骨折或股骨頸骨折。X線可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損，CT能顯示皮質(zhì)不連續(xù)。預(yù)防性內(nèi)固定手術(shù)可降低癱瘓風(fēng)險，同時需長期使用雙膦酸鹽類藥物抑制破骨細(xì)胞活性。骨折后臥床可能加速血栓形成和肌肉萎縮。
3、高鈣血癥：
腫瘤細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白PTHrP引發(fā)血鈣升高，表現(xiàn)為惡心、嗜睡、多尿及心律失常。血清鈣超過3.5mmol/L需緊急降鈣治療，包括生理鹽水?dāng)U容、利尿劑和降鈣素應(yīng)用。長期管理需限制鈣攝入并持續(xù)使用雙膦酸鹽，嚴(yán)重者可考慮地諾單抗治療。
晚期患者應(yīng)保持適度活動預(yù)防深靜脈血栓，每日進(jìn)行30分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動如床邊抬腿。飲食需高蛋白低鈣，增加魚肉、豆制品攝入，避免乳制品和鈣劑。疼痛控制建議采用階梯療法，配合心理疏導(dǎo)改善生活質(zhì)量。定期監(jiān)測血鈣、肌酐及骨代謝標(biāo)志物，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀需立即進(jìn)行脊髓MRI檢查。姑息治療團(tuán)隊(duì)介入有助于綜合管理癥狀，減輕患者痛苦。
