放射性頜骨骨髓炎是頭頸部放療后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為頜骨疼痛、腫脹和感染，通常由放射線導(dǎo)致的骨組織損傷、血管閉塞和免疫力下降等因素引起。
1、放射損傷：
高劑量放射線直接破壞頜骨細(xì)胞和血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨組織修復(fù)能力下降。放射線會(huì)抑制成骨細(xì)胞活性，同時(shí)損傷骨髓微循環(huán)系統(tǒng)，使局部血供減少，骨組織逐漸壞死。
2、血管病變：
放射線引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管壁纖維化、管腔狹窄甚至閉塞。頜骨區(qū)域小血管網(wǎng)絡(luò)密集，血管閉塞后易發(fā)生缺血性骨壞死，為細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。
3、免疫功能抑制：
放射治療會(huì)降低局部組織免疫力，唾液分泌減少導(dǎo)致口腔自潔作用減弱?？谇痪菏Ш夂?，致病菌可通過(guò)齲齒或牙周病灶侵入頜骨，引發(fā)慢性低毒性感染。
4、創(chuàng)傷因素：
拔牙等口腔操作可能成為誘因。放射后頜骨愈合能力差，創(chuàng)傷部位易繼發(fā)感染。臨床常見于放療后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行牙科治療的患者，創(chuàng)口長(zhǎng)期不愈合并發(fā)展為骨髓炎。
5、微生物感染：
以放線菌和厭氧菌為主的混合感染多見。細(xì)菌通過(guò)牙源性或血源性途徑侵入缺血骨組織，產(chǎn)生蛋白酶溶解骨質(zhì)，形成死骨片和瘺管。感染灶周圍可見特征性的"蟲蝕樣"骨破壞。
預(yù)防放射性頜骨骨髓炎需在放療前全面口腔檢查，處理齲齒和牙周??；放療期間保持口腔衛(wèi)生，使用含氟漱口水；治療后3年內(nèi)避免拔牙等創(chuàng)傷性操作。出現(xiàn)頜骨持續(xù)疼痛、黏膜潰瘍時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，早期通過(guò)高壓氧治療聯(lián)合抗生素可改善預(yù)后，晚期需手術(shù)清創(chuàng)。日常建議高蛋白飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適度咀嚼訓(xùn)練促進(jìn)血液循環(huán)，戒煙酒以減少血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)。
