精索靜脈曲張通常需通過陰囊觸診、超聲檢查、精液分析、激素水平檢測和靜脈造影等檢查確診。
1、陰囊觸診：
醫(yī)生通過觸診陰囊評估靜脈曲張程度，患者站立位時(shí)若觸及陰囊內(nèi)蚯蚓狀團(tuán)塊，valsalva動作屏氣用力后團(tuán)塊增大可初步診斷。觸診分為三級：Ⅰ級僅在valsalva動作時(shí)觸及，Ⅱ級平靜站立時(shí)可觸及，Ⅲ級肉眼可見陰囊表面曲張靜脈。
2、超聲檢查：
彩色多普勒超聲是首選影像學(xué)檢查，可測量精索靜脈內(nèi)徑正常＜2mm，觀察血液反流情況。檢查時(shí)患者取站立位，valsalva動作下靜脈內(nèi)徑≥3mm或反流時(shí)間＞1秒具有診斷意義。超聲還能排除睪丸腫瘤、附睪炎等并發(fā)癥。
3、精液分析：
精索靜脈曲張可能導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，精液檢查需關(guān)注精子密度＜15×10?/ml為少精癥、活力前向運(yùn)動精子＜32%為弱精癥和畸形率＞96%為畸精癥。嚴(yán)重病例可見精液量減少、酸堿度異?；虬准?xì)胞增多。
4、激素檢測：
血清睪酮、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH水平評估睪丸功能。嚴(yán)重精索靜脈曲張可能抑制睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能，表現(xiàn)為睪酮降低＜3.0ng/ml或FSH升高＞12IU/L，提示生精上皮受損。
5、靜脈造影：
經(jīng)股靜脈插管造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示精索靜脈解剖變異及反流程度，但屬于有創(chuàng)檢查。適用于超聲診斷不明、術(shù)后復(fù)發(fā)或疑似腎靜脈受壓病例。造影劑注入后觀察靜脈充盈情況，反流至陰囊靜脈超過20秒可確診。
確診精索靜脈曲張后，輕度無癥狀者可選擇陰囊托帶支撐、避免久站等保守措施；中重度或影響生育時(shí)，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是常用治療方法。日常應(yīng)避免穿緊身褲、控制體重以減少腹壓，適度游泳或慢跑可改善盆腔血液循環(huán)。出現(xiàn)陰囊墜痛持續(xù)加重或生育障礙時(shí)需及時(shí)復(fù)查超聲。
