無癥狀的永久性房顫患者通常需要長期抗凝治療，華法林是可選藥物之一。是否使用需綜合評估卒中風(fēng)險、出血風(fēng)險、藥物相互作用、患者依從性及替代藥物選擇等因素。
1、卒中風(fēng)險評估：
CHA2DS2-VASc評分是核心評估工具，男性≥2分或女性≥3分需抗凝治療。無癥狀房顫患者仍需評估，因房顫本身可使卒中風(fēng)險增加5倍。高齡、高血壓、糖尿病等危險因素會顯著增加血栓栓塞概率。
2、出血風(fēng)險考量：
HAS-BLED評分≥3分提示高出血風(fēng)險，但非絕對禁忌。需排查消化道潰瘍、肝腎功能異常等可干預(yù)因素。華法林治療期間需維持INR在2-3之間，過高或過低均可能引發(fā)并發(fā)癥。
3、藥物相互作用：
華法林與多種藥物存在相互作用，包括抗生素、抗癲癇藥等。合并用藥頻繁者需密切監(jiān)測INR。部分中藥如丹參、銀杏葉也會影響華法林代謝，需提前告知醫(yī)生用藥史。
4、患者依從性：
華法林需要定期抽血監(jiān)測INR值，治療窗較窄。無法規(guī)律隨訪者可能更適合新型口服抗凝藥。認(rèn)知功能障礙或獨居老人需評估自我管理能力。
5、替代藥物選擇：
達比加群、利伐沙班等新型抗凝藥無需監(jiān)測INR，但費用較高。腎功能不全者需調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎衰患者仍建議使用華法林。機械瓣膜置換術(shù)后必須使用華法林抗凝。
無癥狀永久房顫患者的抗凝決策需個體化制定。除藥物選擇外，建議控制血壓低于130/80mmHg，限制酒精攝入每日不超過1標(biāo)準(zhǔn)杯，保持規(guī)律有氧運動如快走或游泳每周150分鐘。合并睡眠呼吸暫停者需持續(xù)正壓通氣治療，超重患者減輕體重5%-10%可減少房顫負(fù)荷。定期心內(nèi)科隨訪復(fù)查心電圖和心臟超聲，出現(xiàn)心悸、氣促等新發(fā)癥狀及時就診。
