先天性腎積水可通過輕度病例觀察隨訪、中度病例藥物控制感染、重度病例手術(shù)解除梗阻等方式治療。治療方法選擇主要與積水程度、是否合并感染、腎功能損害情況等因素相關(guān)。
1、觀察隨訪：
對于輕度腎積水腎盂分離＜15毫米且無腎功能損害的新生兒，建議每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲監(jiān)測。約20%的輕度病例在1歲前可自行緩解，期間需關(guān)注排尿異常、反復(fù)發(fā)熱等感染征兆。觀察期間應(yīng)保證每日充足飲水量，避免憋尿行為。
2、藥物控制：
合并尿路感染時(shí)需使用抗生素治療，常用藥物包括頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸鉀等。存在膀胱輸尿管反流者可配合膽堿能藥物改善排尿功能。藥物治療期間需定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，感染控制不佳或每年發(fā)作超過3次者需評估手術(shù)必要性。
3、微創(chuàng)手術(shù)：
輸尿管支架置入術(shù)適用于中度積水腎盂分離15-30毫米伴輸尿管狹窄病例，通過膀胱鏡放置雙J管維持尿流通暢。該術(shù)式創(chuàng)傷小，住院時(shí)間約3-5天，支架通常留置2-3個(gè)月后取出。術(shù)后需預(yù)防性使用抗生素并監(jiān)測支架移位情況。
4、重建手術(shù)：
重度積水腎盂分離＞30毫米或腎功能進(jìn)行性下降時(shí)，需行離斷式腎盂成形術(shù)Anderson-Hynes術(shù)式解除輸尿管梗阻。開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)成功率可達(dá)90%以上，術(shù)中同步處理合并的輸尿管囊腫或異位血管壓迫。術(shù)后需留置腎造瘺管2周以上監(jiān)測尿量。
5、腎切除術(shù)：
僅適用于患側(cè)腎功能完全喪失腎小球?yàn)V過率＜10ml/min且對側(cè)腎功能正常的極少數(shù)病例。術(shù)前需通過放射性核素掃描確認(rèn)無功能，術(shù)后需長期監(jiān)測血壓及剩余腎臟代償情況。兒童腎切除后可能影響骨骼發(fā)育，需加強(qiáng)鈣質(zhì)補(bǔ)充。
先天性腎積水患兒日常需保持每日飲水量1.5-2升，避免咖啡因及碳酸飲料。嬰兒期建議每2-3小時(shí)規(guī)律排尿，學(xué)齡兒童課間應(yīng)主動(dòng)如廁。飲食注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能異常者需限制鉀磷攝入。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每年復(fù)查超聲直至青春期發(fā)育完成。出現(xiàn)腰痛、血尿或發(fā)熱癥狀需及時(shí)就診。
