藥物性白內(nèi)障是指長期使用某些藥物后引發(fā)的晶狀體混濁，常見誘發(fā)藥物有糖皮質(zhì)激素、抗精神病藥、抗腫瘤藥等。藥物性白內(nèi)障的發(fā)生可能與藥物代謝產(chǎn)物沉積、氧化應(yīng)激損傷、晶狀體蛋白變性等因素有關(guān)，早期表現(xiàn)為視力模糊、眩光敏感，晚期可導(dǎo)致視力嚴重下降。建議用藥期間定期眼科檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時調(diào)整治療方案。
1、糖皮質(zhì)激素
長期全身或局部使用潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素可能干擾晶狀體上皮細胞代謝，導(dǎo)致鈉鉀泵功能障礙，水分滲入晶狀體纖維間隙形成混濁。典型表現(xiàn)為后囊下羽毛狀混濁，早期停藥可能逆轉(zhuǎn)，晚期需手術(shù)干預(yù)。使用激素超過3個月者應(yīng)每半年進行裂隙燈檢查，糖尿病患者需更密切監(jiān)測。
2、抗精神病藥物
氯丙嗪、硫利達嗪等吩噻嗪類藥物通過光敏反應(yīng)產(chǎn)生自由基，與晶狀體蛋白結(jié)合形成不可逆色素沉積。特征性表現(xiàn)為前囊棕褐色星芒狀混濁，多發(fā)生于用藥5年以上患者。精神科醫(yī)師需權(quán)衡療效與眼部風(fēng)險，對長期用藥患者建議佩戴防紫外線眼鏡。
3、抗腫瘤藥物
白消安、環(huán)磷酰胺等烷化劑可能直接損傷晶狀體上皮細胞DNA，導(dǎo)致纖維排列紊亂。化療患者出現(xiàn)的雙側(cè)雪花樣混濁具有劑量依賴性，兒童患者更易發(fā)生。腫瘤治療方案應(yīng)包含眼部風(fēng)險評估，必要時預(yù)防性使用抗氧化劑。
4、縮瞳藥物
毛果蕓香堿等膽堿能藥物長期使用可能改變房水循環(huán)，導(dǎo)致晶狀體營養(yǎng)代謝障礙。典型表現(xiàn)為前囊下微小空泡樣混濁，多見于青光眼患者連續(xù)用藥10年以上?，F(xiàn)代青光眼治療已減少此類藥物使用，建議改用前列腺素衍生物替代。
5、其他藥物
胺碘酮可引起角膜與晶狀體雙重沉積，金制劑可能導(dǎo)致前囊金色反光混濁。這些特殊類型混濁進展緩慢，但可能干擾眼底檢查。心血管科、風(fēng)濕免疫科醫(yī)師開具相關(guān)藥物時，應(yīng)告知患者潛在眼部副作用并建立隨訪機制。
預(yù)防藥物性白內(nèi)障需嚴格掌握用藥指征與療程，高風(fēng)險人群可補充維生素C、維生素E等抗氧化劑。已發(fā)生混濁者應(yīng)根據(jù)視力受損程度選擇手術(shù)時機，現(xiàn)代超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果良好。術(shù)后仍需定期復(fù)查，特別注意其他藥物對視網(wǎng)膜的潛在影響，保持均衡飲食并避免強光刺激有助于延緩病情進展。
